全科醫學學習心得

全科醫生也稱家庭醫生，是接受過全科醫學專門訓練的新型醫生，是執行全科醫療的衞生服務提供者，是為個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的醫療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生。 下面，小編為大家分享全科醫學學習心得，希望對大家有所幫助!

　　全科醫學學習心得一：

作為中英初級衞生保健合作項目，我非常榮幸於20XX年11月19日至20XX年12月9日被北京市西城區衞生局選派赴英國參加全科醫學培訓。三週時間內，50%時間接受理論課授課，50%時間參與英國全科醫生的診室工作，進行了家庭醫生團隊、慢病管理、績效考核、臨終關懷、循證醫學、繼續教育、診室管理、溝通技巧等方面的培訓及見習。

　　一. 英國全科醫療概況

英國的全科醫學教育採用5+2+3模式。“5”是高中畢業生後要經過5年的臨牀醫學本科教育，“2”是在取得醫師資格後，還要經過2年的臨牀基礎訓練;“3”即還要完成3年的全科臨牀培訓，期間至少要在全科診所接受1年的培訓，然後才可在英國醫學總會(UK General Medical Council)註冊成為全科醫生。英國的全科醫生分為全職醫生和兼職醫生，全職醫生固定在一個診所工作，如果有事不能來或想去休假旅遊，可以僱傭兼職醫生，兼職醫生可以在數個診所工作。在英國，大部分診所是私人的，每個診所有一個或數個老闆，這些老闆是全科醫生，他們主要從事醫療和教學等工作，同時還僱傭數個全科醫生、護士進行日常醫療工作，此外，老闆還會僱傭非醫療專業的管理經理和工作人員，負責員工工作安排、經費運轉、診所維護、水電等各項診所管理事宜。這樣，全科醫生可以更有效地救治患者。

英國居民生病一般先找自己的全科醫生就診，當全科醫生不能解決時，由其聯繫轉往其他醫院。在英國，居民85%到90%的健康問題都可以在診所解決。每個診所承擔大約1萬名左右居民的各項初級衞生保健工作。包括：疾病診療，傳染病、慢性非傳染性疾病的治療和管理，意外傷害的預防，急救醫療，家庭護理，婦女產前、產後保健，兒童保健，老年保健，重點人羣的疾病篩查，社區康復，健康教育等。診所要處理患者的各種情況：一是患者疾病處理。全科醫生可以處理各種疾病，如急症、肌肉骨髂、心血管、皮科、兒科、婦科、精神心理等疾病，不僅要管目前就診的疾病，還要管理伴隨的其他疾病，如心衰、甲狀腺功能低下、精神疾病等，真正做到以人為本的管理。二是改變患者就醫習慣。比如有些人應該來看病卻沒有來，有些人沒有必要卻每天來，通過健康教育改變患者觀念。三是機會性健康促進。比如患者來到診所，同時做免疫接種、發育狀況檢查、計劃生育、宮頸細胞學檢查、量血壓及一些健康建議如運動、飲食、倡導不吸煙、不酗酒、不爛用藥物、不吸毒等。

居民就診需提前預約，由診所接待員進行約診，一個全科醫生每週看病人數大致是170人，每位患者看病時間10-15分鐘，全科醫生不穿工作服，傾心細聽患者陳述病情，適當做些詢問，體檢，主要是疾病的診斷、治療、幫助患者分析病情、解釋，就像朋友關係。護士做大量健康促進、慢性病管理工作，有些護士擅長於哮喘和慢性呼吸道疾病，有些則比較擅長於糖尿病，有些則擅長於心血管方面的諮詢，有的做一些常規性的護理工作。通過團隊合作更好服務於居民。

診所收入的80%是由註冊患者數量決定的，為68鎊/人/年，其中老年人、兒童、殘疾人等再乘以係數，20%是由績效考核(QOF系統)決定的，收入與開處方、檢查等診療服務量無直接關係。英國十分重視全科醫療的質量管理，制定了《質量——效果框架》，即QOF系統。這個框架總共1000條內容，分為4大類，對具體指標賦予一定分數實現量化，並按總的分數向全科醫生支付報酬。第一是臨牀服務，第二是組織結構框架，第三是病人反饋意見，第四是額外服務。臨牀服務方面包括10種疾病：哮喘、非傳染性疾病、慢性呼吸道疾病、慢性心臟病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓、精神疾病、中風、癌症，這10種疾病醫生要提供高質量服務。

　　二. 學習體會

從英國學習回來，頗有一些體會。

第一，我十分感慨英國全科醫生所掌握知識的廣度，基本內科、外科、婦科、兒科等疾病都可以診治。其實在現實中，通過用心、適當培訓，這些知識是很容易掌握的，只有這樣，才能做到真正意義上的居民健康“守門人”的角色，才能做到以人為本的健康管理。

第二，我十分感慨團隊合作精神。全科醫生不是無所不能的，全科醫生也是術有專攻的，有的側重糖尿病的診治，有的側重婦科診治，遇到稍微疑難的患者，全科醫生間就可會診，即可方便患者，又可提高全科醫生的診療水平。醫生、護士也是一起合作管理患者，醫生更多給予患者疾病診斷、治療，護士除完成常規的抽血、檢查等工作外，註冊護士協助醫生進行患者的健康教育、健康促進工作，一些病情平穩的患者甚至就由註冊護士進行管理，使得醫生更多的精力用於提高診治水平，更好地提高醫術。

第三，資源的合理應用。英國每個社區都有一個機構進行社區服務，如上門輸液、臨終關懷等，即可滿足社區居民的需求，即可將診所有限的醫護人員從繁重的護理工作中解脱出來，更多的時間用於管理患者。

　　三. 全科醫學會青委會的作用

這次英國學習雖然時間較短，但收穫頗多，有一些已在我日常工作慢慢實現。做為一個青委會委員，我經常思索一個問題：就是如何發揮青委會在全科醫學事業中的作用?

1. 在英國，首診醫生為全科醫生，但遇到困惑問題時，全科醫生與專科醫生間有很好的溝通，通常通過e-mail或電話聯繫，或轉診至專科醫生處，在交流過程中不斷提高全科醫生的水平。青委會組成結構較好，一是包含了全科醫生，也包含了專科醫生;二是專科醫生涉及的專業較廣，完全能滿足全科醫生的需求。可以建立全科醫生論壇網站，青委會的委員輪流值班來解答全科醫生的問題，可以是專科醫生解答專業問題，也可以是全科醫生解答管理問題、經驗分享等。

2. 在英國期間，我十分關注全科醫生繼續教育問題。與國內全科醫生的繼續教育主要為集中授課不同，他們僅很少一部分參加集中授課培訓，大部分時間是診室中的病例分享、audit(臨牀審計)。授課最大的缺陷是有時學與用會脱節。在英國診室我參加一次audit，討論的是耳鼻喉科轉診是否正確，事先將一年中轉診耳鼻喉科的病例全部找出來，把全科醫生的名字刪除，同時發給大家專科醫生轉回的意見，然後大家討論是否有必要轉診，遇到同樣問題下一次怎麼辦，我想通過這樣的audit更能提高全科醫生的水平，也更加實用。其實，在中國，全科醫生缺少的就是這種直接的指導。由於青委會的優勢，完全可以承辦類似的病例討論、audit等，可以先設計一個主題，徵集病例，主持人可以由全科醫生青委和專科醫生青委共同擔當，與全科醫生共同探討臨牀中遇到的問題。