社會醫學實習心得體會

導語：　醫學生實習是由一名學生成長爲一名合格醫生的必經之路，是將課堂中所學的知識與臨牀工作相結合的過程。本文是本站小編精心編輯的，希望能幫助到你!

　　社會醫學實習心得體會

步入大學就等於步入半個社會，我們不再是象牙塔裏不能收風吹和雨打的花朵，通過社會實踐的磨練，我們深深地認識到社會實踐是一筆財富，社會是一所更能鍛鍊人的綜合性大學，只有正確的引導我們深入社會，瞭解社會，服務於社會，投身到社會實踐中去，才能使我們發現自身的不足，爲今後作出校門，踏進社會創造良好的條件;才能是我們學有所用，在實踐中成才，在服務中成長，並有效地爲社會服務，體現大學生的自身價值。今後的工作中，是在過去社會實踐經驗的基礎上，不斷擴大社會實踐範圍，挖掘實踐活動培養人才的潛力，堅持社會實踐與瞭解國情、服務社會向結合，爲國家與社會的全面鏖戰出謀劃策。堅持社會實踐與專業特點相結合，爲地方經濟的發展貢獻力量，爲社會創造新的社會財富。

暑期社會實踐讓我認識了一個新的社會團體——老年人，他們曾爲祖國的的發展出謀劃策，他們曾經爲社會經濟的發展做出過很大的貢獻，現如今，他們是社會的弱勢團體。對於這樣的弱勢羣體我們應該給予更多的關心和幫助，因爲他們是祖國的功臣。老年人在社會中充當着舉足輕重的一份子，他們爲兒女撐起一片天空，爲我們年輕的一代提供寶貴的社會經驗。同時老年人也是最可愛的人，他們無慾無求，他們毫無保留把自己一輩子活得的社會經驗毫無保留的告訴我們，爲的只是我們在人生道路上少走彎路，能夠路途平坦。謝謝你們，謝謝你們的無私!

在社會實踐中，我們真心付出，用心感受。伸出你的手，伸出我的手也許就會爲別人撐起一片藍天，也爲自己搭建一座通往美麗天堂的橋。

　　社會醫學實習心得體會

一、重視醫學基礎知識的學習

病案舉例：患者，男性，老年，確診爲“慢性腎功能衰竭，尿毒症期”經血液透析後其它症狀明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應用抗組氨藥物對症治療無效。

分析：對尿毒症病人體內出現BUN(血尿素氮)等物質代謝異常及鈣在皮膚沉積到發展成爲“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當掌握了上述過程後又會發現新的問題：爲什麼在血液透析之後，將所謂的毒性物質清除了，仍會出現瘙癢症狀呢?

原因在於：

1、尿毒症病人尿毒沉着在皮膚上引起所爲“痕跡現象”這是針對血液中的毒性物質而使用的透析療法無法去除的。

2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH(甲狀旁腺激素)爲中分子物質透析不可去除，而現在認爲PTH對於尿毒症病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質。

總結：這裏提到的醫學基礎知識指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構成了臨牀工作的根基，所有臨牀診治都要依賴這些知識。在發現病人病痛的同時，能將病情產生及發展的病理生理過程用所學的醫學知識分析清楚，往往是有效治療的前提，而沒有紮實的理論基礎，是很難做到這一點的。我認爲這也許正是“循症醫學”的涵義所在。

二、注重專業基礎知識與臨牀知識的結合

舉例：我們時常會問氯黴素加青黴素可以加強抗感染的效果嗎?磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎?這就需要我們從藥理知識出發，來分析藥物的性質。

分析：抗生素分爲四大類。Ⅰ(殺滅繁殖期);Ⅱ(靜止期殺滅);Ⅲ(快效抑制);Ⅳ(慢效抑制)。將藥物歸類後我們知道：青黴素及頭孢類爲I類藥物，氯黴素爲II類藥物而磺胺爲IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了。

病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“CK(肌酸激酶)升高明顯達了3000U/L,胸片提示擴張型心肌病經對症治療後，患者心功能好轉，臨牀症狀消失，但CK仍居高不下。

分析：病人有”擴心“的臨牀表現且實驗室檢查結果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋爲什麼會在心功能好轉，AST(天門冬酸氨基轉移酶)等指標下降後CK仍然距高不下。經過詢問病史後，瞭解到病人自少年起即診斷有”進行性肌營養不良“。

結合書本及病人情況我們發現其實病人”擴心“,只是繼發於”進行性肌營養不良“之後，是該病較不典型的併發症。而由於遺傳所致的”進行性肌營養不良“引起的免疫源性”肌損害“是導致”擴心“及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對於這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預後並做出相應處理避免被動。

總結：臨牀來源於基礎。基礎醫學不但能幫助加深對臨牀知識的理解而且是臨牀治療工作中的指南。而對於一位醫生來說，基礎知識不結合臨牀診療那就失去了學習的意義。

書本的知識是前人的總結，臨牀中會不斷出現新的問題，而且隨着社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現在臨牀上出現的不典型病例越來越多。病人在發病”前驅期“即來就診，因而難以鑑別，要麼病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。

同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發展過程，從而使症狀變得不典型，不利於醫生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識(如疾病臨牀表現及體徵等)，又要善於依據病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據的初步診斷，在診治過程中不斷髮現問題並調整治療方案。

三、訓練臨牀思維

舉例：夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，情況緊急，由於剛接觸臨牀工作，我便忙着從開化驗單到下醫囑，但帶教老師批評了我，並口頭醫囑，用洛塞克(奧美拉唑注射劑)及生長抑素控制病人病情。事後雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫囑完成的再好，病人因爲處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。

總結：我們總有一天會進入臨牀工作，實習就是將學生變成醫生的重要過程。一進入醫院就會接觸到很多條文規定，當學生久了就會在對待工作和規定，對待書本教條及臨牀處理上出現困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現實情況作爲處理問題出發點。

值得注意的是，做學生肯定喜歡在考試會考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨牀工作是沒有”重點“之說的。病人的情況千變萬化，書上最角落的問題也可能成爲病人最痛苦的疾病。

四、牢記規則，大膽操作

舉例：第一次給病人抽胸水，我緊張得下不了手，但這時必須堅定信念：”這項工作你必須完成，否則病人就不能接受這項治療了。“如此這樣就會冷靜下來。然後再慢慢操作。在實習工作中是不能謙讓的，也不能推託的。說句實話”反正有上級醫師頂着，怕什麼?況且醫生讓你操作就是對你的信任，不能辜負對你的`期望!“

但既然做就要按照操作規則，否則就白做了，養成不良習慣，工作後再糾正就難了。操作中也應結合具體情況，臨時處理。如：一般規定抽胸水可以抽600ml,但是真正操作時要依據病人情況，隨機應變，如抽水時誤入包裹性的胸腔積液內，可能只抽出少許液體，應果斷再次選取穿刺點再次行穿刺操作，而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽，這時應立即退針並觀察病人情況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。

舉例：一次給病人量血壓，我測出爲130/90mmHg,但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡單認爲病人可能是由於輸液太快或由於休息不好而導致暫時血壓升高。但在心臟聽診後，發現病人是個房顫律，經上級醫師提醒，再次測量，結果血壓爲130/70mmHg,看來測血壓也不能草草了事。如果按上次的結果給病人用上了降壓藥，一定會給病人帶來痛苦，所以，”醫療無小事“這話一點不假。

分析：測血壓是實習生最常做的工作了，不能小看這項工作，因爲你所測出的血壓是上級醫師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣，測血壓時就應謹慎處理，並不是每個病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強弱不等;測量中也會遇到聽不清的情況，如腫瘤晚期，惡病質的病人，可以完全測不到;某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習，從每次的測量中吸取經驗。

總結：與在課堂上不同，實習時所有操作都是在病人身上，而不是在實驗動物身上。由於操作過程中，一是過度緊張，二是經驗不足，容易畏手畏腳。這就需要我們牢記基本理論，嚴格按操作規則，大膽去做。

五、注意臨牀診斷與實驗室檢查的互補性

病案舉例：患者女性，老年，因”腹痛惡心反覆二週“入院，入院後體檢：莫氏徵，但反覆B超檢查未見膽囊異常情況。

分析：由於病人臨牀表現明顯，首先考慮”膽囊結石“,但多次引起未見明顯異常。最後在一位經驗豐富的醫師指引下，該病人取XX位並伏身複檢，發現膽囊頸部有兩顆結石，從而證明了臨牀診斷的正確性。

病案舉例：患者男性，老年，確診爲右側”結核性胸膜炎“,胸片提示右下肺感染，經抗生素治療二週後肺部感染未緩解。

分析：經過痰培養後針對培養結果使用敏感抗生素。故經二週治療後出現上述情況可能性不大。所以從X線結果入手、分析，”右下肺肺門下有斑片狀陰影“這令我思考：”病人爲結核性胸膜炎入院，右側有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發生肺不張，也可由於肺實質受壓出現斑狀陰影，並不定爲感染所致。“事實是，經CT複查證明了我這一想法。

總結：實驗室檢查是臨牀工作中必要手段，不但可以協助醫師做出正確診斷，而且可以動態的作爲病人病情變化的客觀指標，具有重要意義。但是醫生的臨牀經驗更重要，單純依賴實驗室檢查結果，忽略必要的體格檢查和臨牀思維，可能影響診斷的準確性。如果醫師的意見不能完全被某項檢查結果否認，就不應該排除該項診斷，而應該多次複查並積極尋找多方面原因。

六、在臨牀工作中運用創造性思維

舉例：課堂上老師曾給我講過一個例子：一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜鹼性，創造出用大劑量維生素C靜點，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。

病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。經降壓及抗生素對症後頭痛頭暈腹痛症狀明顯改善，出院。兩天後因過敏性蕁麻疹再次入院。

分析：由於病人對多種抗生素過敏，故我先考慮爲頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對症抗炎治療，且脫離可能致敏原後皮疹仍未消除。所以我開始把注意力轉向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時又不影響病人業已控制良好的血壓，成了我必須解決的問題。

經過認真考慮後，經上級醫生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時撤除了很少引起過敏性皮疹反應的鈣離子拮抗劑。值得高興的是病人的皮疹開始消退，並於一週後出院。

總結：醫學是不斷髮展的，需要我們不斷思考創造，運用創造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪爲一本厚厚的”醫學教材“.

總結：

實習工作中，我們會遇到在學校裏沒有想象過的問題，困難和阻力，但我們在學校裏已經擁有了前輩總結的知識，學到了各種基本技能。只要不斷的在臨牀中實踐發現問題解決問題，虛心的學習前人的經驗，我們也會獲得在學校裏不曾得到的收穫。