醫院肝膽科室實習生日記
現在在肝炎科輪轉,這算是我實習的第一個內科科室了。曙光醫院的肝科在全國來講是首屈一指的,所以在這裏實習一個月對我來講,略有所得。
剛進科室的第二天,就碰到王靈臺教授來教學查房,我又陰差陽錯地被抽到彙報病史,說實話,我是第一次經歷這麼正式的教學查房,而且還是面對前院長王老師,本來就剛進科室,病人情況還不是瞭然於胸,全科室的人都畢恭畢敬地站在王老師身後,而我要面對面地向老師交代病人病情的來龍去脈,當時我腦子裏就像漂白了一樣,原先組織好的幾句片段都給漂得一乾二淨了,一開始緊張的我完全抓不住重點,說得語無倫次,如芒刺背,思路糾結得剪不斷,理還亂,還好王老師體恤我是新人,以鼓勵爲主,並幫我理清思路,讓我不再那麼不着邊際地彙報。這個病人的病情本來看起來很複雜,幾次查肝功能,查出來結果時好時壞,反反覆覆,但是在教學查房幾小時之前,再去病人那瞭解情況後發現之前一直忽略了一個情況,那就是病人在每次發病之前都有服用過非甾體類藥物,而且住院期間化驗基本排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因,在分析過後也基本確定爲藥物性肝炎。雖然這個病例沒有讓我體會到抽絲剝繭般的中醫辨證,但是彙報病史的這段經歷倒讓我回味無窮。
雖然說這裏的肝炎科據說是很有中醫特色,但是遠不如想象中那麼給力,大概是這裏研究比臨牀更有名吧。中醫藥還是在調理和輔助的位置,而且因爲各種原因,中藥方劑的.運用受到極狹隘的控制,要嚴格按照規範用藥,什麼規範呢?就是類似中醫內科學教材上的那些極爲標準的分型和對症用藥。所以效果怎麼樣,又該用什麼樣的標準來評價療效我就不好說了。
我們在這裏還是以觀察病人爲主,病人才是最寶貴的資源。一般來講,病人來這裏住院,肯定都是因爲肝功能或者乙肝兩對半等查出來有異常,從症狀講呢,進來多半是乏力,這種病人就是很典型的肝病傳脾,多伴有胃納不好,甚至腹脹不適;還有呢,就是典型的身黃、目黃、尿黃,甚至是腹水鼓脹,這些病人呢,如果是急性的,倒還好,若是慢性的,肝損就是比較嚴重了。最後就是沒什麼症狀,純粹只是化驗結果不好的病人。
治療的原則還是以化驗指標爲主,最近因爲到年底了,科室要用中藥量達標,所以開中藥也頻繁起來,不過之前說過了,因爲管的很嚴,所以用藥都沒什麼創意,但求無功無過。
我們班很多同學都選了肝科的老師作導師,這裏也有上一屆的師兄師姐們忙出忙進,我之前也一直在考慮是選學校的老師呢還是選臨牀的老師,我當然也知道學中醫也好,西醫也罷,都離不開臨牀,但是如果在這裏呆了一年之後我的中醫會不會就走到了盡頭,帶着西醫的模式學中醫,預後一定不好。我突然想起那天在全國內經研討會上的一位老師說過“讓中醫滅亡的最好的方法就是中西醫結合。”欲知後事如何,可有前人來給我分解下呢?
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