對大五醫學生重考研輕臨牀實習的幾點思考

　　
【摘要】 由於就業壓力大，大五醫學生考研率逐步增加，把應該參加實習的時間用來複習準備考研，導致實習出勤率逐漸下滑，使畢業臨牀實習達不到要求，醫學院和實習醫院的管理者也採取了很多方法來改善這種情況，但收效甚微。筆者經過多年觀察和實踐，認爲根據當今形勢和政策，醫生成熟週期變長，住院醫師規範化培訓的實施，可以彌補當前大五醫學生重考研輕實習造成的不足，緩解考研與實習的矛盾，以提高學校和學生的考研率和就業率。
【關鍵詞】 醫學生 實習生 考研 實習
一、現狀
醫學生就業一直不理想，以武漢地區爲例，據人事部門統計，醫學類2000年、2001年、2002年的就業率分別爲68.65%、67.35%、63%，在13個統計大類中居倒數第一。提高就業機會最公平的手段是考研，考上好的學校或好的專業的研究生，就業機會就會有很大程度的增加。大五的'醫學生（以下簡稱學生）是實習生，有畢業實習任務，要報考研究生，精力和時間都很緊張。但是都明白考研是大事，爲了增加考研的把握，把大量的實習時間用來複習備考，使臨牀實習沒有達到《衛生部關於加強部署高等學校臨牀教學的暫行規定》的要求。
醫學生臨牀實習是醫學教育過程的重要組成部分，是醫學生通過臨牀實踐活動將他們的基礎理論、基本知識和基本技能轉化爲獨立處理病人和預防疾病能力的重要階段，一方面臨牀畢業實習的好壞、實習質量的高低，對一個醫學生的醫學生涯至關重要，另一方面也是考覈醫學教育質量、檢測是否達到培養目標的重要標準，也關係到醫學院校的持續發展。但是對學生來講，實習是很重要，但考研更重要，實習只能增加自己的臨牀技能，對自己就業無實質性幫助，而且，這種技能和機會在以後工作中得以彌補和完善；而考研就不一樣，早一日考研，自己的美好前程就能早日實現，並且考研是遲早的事情，越早越好，這種觀念在實習生中得到普遍支持，所以實習生都複習考研，不愛實習，報考率越來越高，實習人數越來越少。
據文獻報道，錦州醫學院2003屆醫學本科畢業生研究生報考率爲62.62％，2005屆爲64.37％，醫學生的臨牀實習出勤率一直不高，大多和考研等有關。本地也不例外，三峽大學醫學院是一個以培養五年制臨牀醫學本科生爲主的省屬高校，學生在實習期間考研人數也持續攀升，報考率也大幅度增加，上線率居全國中等水平。根據三峽大學醫學院對20072010年應屆畢業生1469名考研情況調查，發現和文獻報道情況相似。詳見表1。
表1 20072010年三峽大學醫學院應屆畢業生1469名考研情況

同樣，在實習生接收單位（以下簡稱實習醫院）也不例外。三峽大學仁和醫院是三峽大學的實習醫院，每年接受很多臨牀專業的本科實習生，在對2005年2010年共245名的大五臨牀專業實習生的調查統計中，發現學生的研究生報考率逐年增長，出勤率直線下降，和文獻報道相似。以至於在2010年10月初，已經無學生在臨牀科室實習。詳見表2。
表2 20052010年三峽大學仁和醫院245臨牀專業本科實習生實習情況

實習生在我院的畢業臨牀實習時間爲每年的2月初到12月底，這期間，實習生缺勤率下降主要是由於複習考研，根據近5年的觀察統計，實習生在我院的實習情況呈現以下特點。
第一，2月初7月下旬，實習生出勤率100%。醫學生剛進入臨牀，精神很興奮，新鮮感也很濃，感覺自己終於就要當醫生了，對就業前的唯一一次長時間的實習機會是很珍惜的。寫病歷、查房、換藥、和帶教老師一起倒夜班，把理論知識和臨牀實際緊密聯繫起來。但準備考研的部分同學，在上班之餘着手考研備考。
第二，7月底8月底，實習生出勤率20%。經過了4個多月的實習，在各主要科室也輪轉了一遍，知道當醫生是怎麼回事了，也知道了醫生的壓力和勞苦，新鮮感已消失，更發現大醫院只招聘研究生。加上各種考研輔導班開始招生，就報名參加輔導班準備考研，一般80%人會參加，導致各病區忽然一下少了很多實習生。不過，來自經濟狀況較差的農村實習生想在畢業後能快速就業，考研熱情低，會繼續實習；學生成績特別好的和成績很差的也都會繼續實習。
第三，9月初10月底，實習生出勤率又回到100%。不想因長時間請假會受處分，考研補習班一結束，培訓的實習生又回到實習崗位。通過在考研補習班的集中複習，也清楚自己的實力和差距，對實習就沒以前那麼認真，在臨牀科室也是看書，儘量不多做事情。
第四，11月初12月底，實習生出勤率只有5%左右。很多實習生請假，考研的實習生抓緊時間複習備考，成績很差的實習生要準備考英語4級。但兩種人還在崗認真實習：工作已經找了好單位還不錯（至少是各個縣裏的最好醫院）和不參加考研的實習生。今年更嚴重，10月初已無人實習。
二、原因
1、考生因素
實習生想考研原因很多，我院在實習生進院後的崗前培訓課堂上，都進行了現場問卷調查，對20052010年178名實習生考研原因進行了總結，詳見表3；原因較多，歸納爲五型。
表3 20052010年三峽大學仁和醫院178名實習生考研原因情況