【熱門】工傷申請書3篇

在這個高速發展的時代，申請書使用的次數愈發增長，申請書可以使我們的願望和請求得到合理表達。來參考自己需要的申請書吧！下面是小編幫大家整理的工傷申請書3篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

工傷申請書 篇1

申請人：嚴某，性別 男，1969 年 5 月 29 日出生，漢族，現住 申請人 一八四團團部，身份證號碼：421XXXXXXXX。

嚴某，男， 1972 年 10 月 17 日出生，漢族，現住一八四團團部，身 份證號碼：42108119XXXXXXX4。

被申請人： 被申請人 法定代表人：

法定代表人 職務： ， 地址： 電話：

請求事項： 請求事項 請求依法認定申請人哥哥嚴某在 20xx 年 9 月 26 日 的死亡爲因工死亡。

事實與理由： 事實與理由 20xx 年 7 月 15 日，申請人哥哥嚴某在被申請人 正升公司承包的工地務工， 20xx 年 9 月 26 日乘坐該公司拉磚的貨 車(新 G56200 東風重型自卸貨車)在回工地的途中，因車輛制動失 靈， 失去控制， 司機王某讓乘車人跳車， 乘車人跳車後造成嚴某死亡。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門 對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調查覈實， 並依法認定其死亡爲因工 死亡亡。

此致

和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局

申請人(簽字)： 年 月

工傷申請書 篇2

工傷鑑定申請書

申請人：

被申請人：

法定代表人：

請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷爲工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，於××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院治療，診斷爲××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附：相關證據材料

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

工傷事故中的工傷認定、工傷鑑定以及工傷賠償都是十分重要的。而具體到工傷鑑定的時候，當事人需要小心處理，這關係到最後工傷職工獲得賠償的問題。如果對鑑定結果不服的話，可以在規定的時間內進行重新申請。更多工傷鑑定方面的法律知識，你可以到網站進行了解。

工傷鑑定的範圍包括哪些

工傷鑑定的範圍包括：

1、勞動能力鑑定，包括傷殘等級鑑定和喪失勞動能力程度鑑定；

2、停工留薪期鑑定確認；

3、護理等級鑑定；

4、傷殘輔助器具配置鑑定等。

有關工傷鑑定辦理的具體流程

第一條爲規範工傷認定程序，依法進行工傷認定，維護當事人的合法權益，根據《工傷保險條例》的有關規定，制定本辦法。

第二條勞動保障行政部門進行工傷認定按照本辦法執行。

第三條職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑑定爲職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定爲職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長.

按照前款規定應當向省級勞動保障行政部門提出工傷認定申請的，根據屬地原則應向用人單位所在地設區的市級勞動保障行政部門提出。

第四條用人單位未在規定的期限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定爲職業病之日起1年內，可以直接按本辦法第三條規定提出工傷認定申請。

第五條提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，並提交下列材料：

(一)勞動合同文本複印件或其他建立勞動關係的有效證明;

(二)醫療機構出具的受傷後診斷證明書或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書)。

工傷認定申請表的樣式由勞動保障部統一制定。

第六條申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當當場或者在15個工作日內以書面形式一次性告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。

第七條工傷認定申請人提供的申請材料完整，屬於勞動保障行政部門管轄範圍且在受理時效內的，勞動保障行政部門應當受理。勞動保障行政部門受理或者不予受理的，應當書面告知申請人並說明理由。

第八條勞動保障行政部門受理工傷認定申請後，根據需要可以對提供的證據進行調查覈實，有關單位和個人應當予以協助。用人單位、醫療機構、有關部門及工會組織應當負責安排相關人員配合工作，據實提供情況和證明材料。

第九條勞動保障行政部門在進行工傷認定時，對申請人提供的符合國家有關規定的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書，不再進行調查覈實。職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書不符合國家規定的格式和要求的，勞動保障行政部門可以要求出具證據部門重新提供。

第十條勞動保障行政部門受理工傷認定申請後，可以根據工作需要，委託其他統籌地區的勞動保障行政部門或相關部門進行調查覈實。

第十一條勞動保障行政部門工作人員進行調查覈實，應由兩名以上人員共同進行，並出示執行公務的'證件。

第十二條勞動保障行政部門工作人員進行調查覈實時，可以行使下列職權：

(一)根據工作需要，進入有關單位和事故現場;

(二)依法查閱與工傷認定有關的資料，詢問有關人員;

(三)記錄、錄音、錄像和複製與工傷認定有關的資料。

第十三條勞動保障行政部門人員進行調查覈實時，應當履行下列義務：

(一)保守有關單位商業祕密及個人隱私;

(二)爲提供情況的有關人員保密。

第十四條職工或者其直系親屬認爲是工傷，用人單位不認爲是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據受傷害職工提供的證據依法作出工傷認定結論。

第十五條勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定。認定決定包括工傷或視同工傷的認定決定和不屬於工傷或不視同工傷的認定決定。

第十六條工傷認定決定應當載明下列事項：

(一)用人單位全稱;

(二)職工的姓名、性別、年齡、職業、身份證號碼;

(三)受傷部位、事故時間和診治時問或職業病名稱、傷害經過和核實情況、醫療救治的基本情況和診斷結論;

(四)認定爲工傷、視同工傷或認定爲不屬於工傷、不視同工傷的依據;

(五)認定結論;

(六)不服認定決定申請行政複議的部門和期限;

(七)作出認定決定的時間。

工傷認定決定應加蓋勞動保障行政部門工傷認定專用印章。

第十七條勞動保障行政部門應當自工傷認定決定作出之日起20個工作日內，將工傷認定決定送達工傷認定申請人以及受傷害職工(或其直系親屬)和用人單位，並抄送社會保險經辦機構。

工傷認定法律文書的送達按照《民事訴訟法》有關送達的規定執行。

第十八條工傷認定結束後，勞動保障行政部門應將工傷認定的有關資料至少保存20年。

第十九條職工或者其直系親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政複議或者提起行政訴訟。

第二十條進行工傷認定調查覈實時，用人單位及人員拒不依法履行協助義務的，由勞動保障行政部門責令改正。

第二十一條本辦法自20xx年1月1日起施行。

20xx年最新合肥八級工傷傷殘鑑定標準

合肥市八級工傷傷殘鑑定標準是怎樣的?合肥市八級工傷傷殘鑑定包括哪些項目呢?請大家閱讀下面的文章瞭解有關20xx年最新合肥八級工傷傷殘鑑定標準的知識。本文由小編爲大家整理編輯，希望能對您有所幫助。

h)八級

1)人格改變；

2)單肢體癱肌力4級；

3)單手全肌癱肌力4級；

4)雙手部分肌癱肌力4級；

5)雙足部分肌癱肌力4級；

6)單足部分肌癱肌力≤3級；

7)腦葉切除術後無功能障礙；

8)符合重度毀容標準之一項者；

9)面部燒傷植皮≥1/5；

10)面部輕度異物沉着或色素脫失；

11)雙側耳廓部分或一側耳廓大部分缺損；

12)全身瘢痕面積≥20%；

13)女性一側乳房缺損或嚴重瘢痕畸形；

14)一側或雙側眼瞼明顯缺損；

15)脊椎壓縮骨折，椎體前緣總體高度減少1/2以上者；

16)一手除拇、食指外，有兩指近側指間關節離斷；

17)一手除拇、食指外，有兩指近側指間關節無功能；

18)一足拇趾缺失，另一足非拇趾一趾缺失；

19)一足拇趾畸形，功能完全喪失，另一足非拇趾一趾畸形；

20)一足除拇趾外，其他三趾缺失；

21)因開放骨折感染形成慢性骨髓炎，反覆發作者；

22)四肢大關節創傷性關節炎，無積液；

23)急性放射皮膚損傷Ⅳ度及慢性放射性皮膚損傷手術治療後影響肢體功能；

24)放射性皮膚潰瘍經久不愈者；

25)一眼矯正視力≤0.2，另眼矯正視力≥0.5；

26)雙眼矯正視力等於0.4；

27)雙眼視野≤80%(或半徑≤50°)；

28)一側或雙側瞼外翻或瞼閉合不全者;

29)上瞼下垂蓋及瞳孔1/3者；

30)瞼球粘連影響眼球轉動者；

31)外傷性青光眼行抗青光眼手術手眼壓控制正常者；

32)雙耳聽力損失≥41dB或一耳≥91dB；

33)體力勞動時有呼吸困難；

34)發聲及言語困難；

35)牙槽骨損傷長度≥6cm，牙齒脫落8個及以上；

36)舌缺損<舌的1/3；

37)雙側鼻腔或鼻咽部閉鎖；

38)雙側顳下頜關節強直，張口困難Ⅱ°；

39)上、下頜骨骨折，經牽引、固定治療後有功能障礙者；

40)雙側顴骨並顴弓骨折，無開口困難，顏面部凹陷畸形不明顯，不需手術復位；

41)肺段切除術；

42)支氣管成形術；

43)雙側多根多處肋骨骨折致胸廓畸形；

44)膈肌破裂修補術後，伴膈神經麻痹；

45)心臟、大血管修補術；

46)心臟異物滯留或異物摘除術；

47)食管重建術後，進食正常者；

48)胃部分切除；

49)十二指腸帶蒂腸片修補術；

50)小腸部分切除；

51)結腸部分切除；

52)肝部分切除；

53)膽道修補術；

54)腹壁缺損面積<腹壁的1/4；

55)脾部分切除；

56)胰部分切除；

57)甲狀腺功能輕度損害；

58)甲狀旁腺功能輕度損害；

59)輸尿管修補術；

60)尿道修補術；

61)一側睾丸、副睾丸切除；

62)一側輸精管缺損，不能修復；

63)性功能障礙；

64)一側腎上腺缺損；

65)已育婦女單側卵巢切除；

66)已育婦女單側輸卵管切除；

67)已育婦女單側乳腺切除；

68)其他職業性肺疾患，肺功能正常；

69)中毒性腎病，持續低分子蛋白尿；

70)慢性中度磷中毒；

71)工業性氟病Ⅱ期；

72)減壓性骨壞死Ⅱ期；

73)輕度手臂振動病；

74)二度牙酸蝕。

工傷鑑定包括哪些內容?什麼是工傷鑑定？工傷鑑定包括哪些內容？或許很多勞動者對此都不是很清楚，甚至連進行過工傷鑑定的勞動者都不是太瞭解。接下來，小編將帶大家一起了解一下工傷鑑定的相關知識。

工傷鑑定是在申請工傷鑑定的職工被認定爲工傷的基礎上，在其醫療終結或醫療期滿之後，由設區的市以上勞動能力鑑定委員會對其工傷有關事宜進行鑑定的行爲。工傷鑑定的範圍包括：勞動能力鑑定，停工留薪期鑑定確認，護理等級鑑定，傷殘輔助器具配置鑑定等。

廣義的工傷鑑定包括勞動能力鑑定和致殘等級鑑定。窄義的工傷鑑定指致殘等級鑑定。

勞動能力鑑定也稱勞動鑑定，是指勞動者在生產工作中因種種原因造成勞動能力不同程度的損害，致使勞動者在部分、大部分或完全喪失勞動能力時，有關部門在醫學方面對其做出的鑑別和評定。通常情況下，我國的勞動能力鑑定工作只負責因工傷或因病而導致的勞動能力鑑定問題。

殘等級鑑定也稱工傷評殘，是勞動鑑定委員會在勞動能力鑑定技術小組認爲工傷職工喪失勞動能力，需要評殘的基礎上，依據《職工工傷和職業病致殘程度鑑定》，對因工負傷或患職業病的職工傷殘後喪失勞動能力的程度和依賴護理的程度作出的判別和評定。一共有十個級別。

勞動鑑定與工傷評殘既有聯繫又有區別。從性質上來說，勞動鑑定是工傷評殘的基礎。從程序上來說，是先鑑定後評殘。從範圍來說，勞動鑑定更大一些，即除對工傷(含職業病)進行鑑定外，還包括對因病或非因工負傷導致的暫時或永久喪失勞動能力的鑑定，其主要職能是從醫務方面對勞動者暫時或永久喪失勞動能力的狀況進行鑑定。而工傷評殘相對來說更專業、更嚴格，其職能是對工傷和患職業病職工永久喪失勞動能力的狀況進行的鑑定。二者的工作程序和判別依據也不同。但對於明顯的工傷(含職業病)案例來說，工傷評殘可以與勞動鑑定同時進行。

在我國工傷鑑定是由專門的工傷鑑定機構進行的，同時工傷鑑定也包含了廣義和狹義之分，一般情況下我們所說的工傷鑑定都是指的狹義的工傷鑑定。

工傷鑑定原件丟失怎麼辦

許多人丟三落四，很多重要的東西經常找不到，有的甚至連工傷鑑定的原件都弄丟了。那麼在工傷鑑定原件丟失時怎麼辦呢？相信很多人一定會急的團團轉，但是小編要告訴您是有比較好的解決辦法的。詳細內容請閱讀下文。

在處理工傷賠償案件中，一部分當事人由於各種原因致使工傷認定決定書原件遺失，在這種情形下，當事人焦急萬分。

1、對工傷認定書原件及其他相關資料原件應妥善保存。

2、在發生工傷認定書原件遺失的情形下，可以委託律師到工傷認定辦公室查詢認定書資料。按我國法律規定：工傷認定結束後，勞動保障行政部門應將工傷認定的有關資料至少保存20年。因此，即使認定書原件遺失也不要太急。

工傷申請書 篇3

賽維LDK太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結案書

LDK（工傷）結字第號

結案報告單位： 人事行政部 工傷經辦人：

傷（亡）職員工基本信息：

一、工傷事故認定/鑑定以及費用支付情況：

XX年X月X日，XX在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機夾傷，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫院住院治療，醫療診斷爲：XXXXX。

根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害爲工傷，並經南昌市勞動能力鑑定委員會根據醫療診斷結論和專家組的鑑定意見，對照《勞動能力鑑定 職工工傷與職業病致殘等級》（GB?T16180-20xx）綜合鑑定。鑑定結論爲：勞動功能障礙（傷殘）XX。該員工對以上結果表示無異議。

該員工住院治療費用XXXX元，員工本人墊付治療費用XXX元。工傷保險報銷醫療費用XXX元，以及XX級傷殘補助金XX元，其中公司承擔醫療費用XXX元。以上兩筆費用已於XX年XX月XX日轉入該員工工資賬戶（XXXXXXX）中。

二、補償及支付方式:

該員工XXX年XX月XX日提出離職申請，預計離職時間XXX年X月XX日，根據工傷保險條例，高新區工傷保險支付一次性工傷醫療補助金 元，公司支付一次性就業補助金元。

以上兩筆費用中，現因南昌市具體工傷醫療補助金未明確發文，高新區工傷保險暫不能支付工傷醫療補助

金，待高新區工傷保險支付給公司後一個月內支付至員工工資賬戶中，一次性就業補助金將於20xx年2月29日前轉入員工工資賬戶。

公司管理部門意見及簽署：

人事行政部意見： 財務部意見：

組件事業部（副）總經理意見： 員工本人意見及簽署： 意見：