位置：首頁 > 書信範文 > 申請書

勞動仲裁申請書(合集15篇)

申請書2.72W

在當今不斷髮展的世界，我們每個人都可能要用到申請書，申請書可以使我們的願望和請求得到合理表達。你還在爲寫申請書而苦惱嗎？以下是小編收集整理的勞動仲裁申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

勞動仲裁申請書1

申請人：饒XX，男，19XX年XX月出生，湖北省XX市人，原XXXX有限責任公司員工，住XX市XX區XX號。

被申請人：XXXX有限責任公司，住XX市XX區XX。

法定代表人：王XX，董事長。聯繫電話：XX

仲裁請求：

1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元；

2、裁令被申請人支付拖欠申請人20xx年6月的工資1610元；

3、裁令被申請人出具解除勞動關係的證明；

4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元；

5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元；

6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人20xx年2月至20xx年6月養老保險，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養老保險補償費22346。7元；補辦補繳醫療保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫療保險損失1442.6元；補辦補繳失業保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業生活補助費損失2887.5元。

事實與理由：

申請人於20xx年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法爲其辦理各項社會保險，拖欠申請人20xx年6月份的工資。申請人多次要求被申請人爲其辦理各項社會保險，被申請人一直拒絕。20xx年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用爲條件才爲其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求爲由違法解除與申請人的勞動合同。

現申請人爲維護自身合法權益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

XXX

20xx年XX月XX日

勞動仲裁申請書2

申請人：xx，男，漢族，1xx年xx月xx日出生，，現住xx市xx區xx路xx號。

聯繫電話：xx。

被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區xx路xx號。

電話：xx。

法定代表人：xx職務：xx

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5xxx元（月平均工資26xx元*2）。

二、裁決被訴人向申請人支付xx年6月至xx年6月加班費共54455.15元，其中：

1、延時工作時間加班費1x6xx.34元及25%的經濟補償金466x.5x元；

2、休息日加班費24xx

3、xx元及25%的經濟補償金6223.44元；。

以上二項合計：xx元。

事實與理由：

申請人於1xx5年1x月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。

xx年12月2x日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人爲總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資爲xxx元，每日工作x小時、每週工作5天。

但事實上，被申請人要求我除每週正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的xx年6月至xx年6月間的考勤記錄）。

另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時3x分出車接送公司員工上班，直到1x時1x分接公司員工下班，送完員工需要到2x時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄爲準。

我爲被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定爲我支付加班費。

從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均爲零，按照雙方勞動合同約定的月工資x4x元（xx年x月1日雙方協商將我的合同工資變更爲x4x元）爲基數計算，xx年6月至xx年6月間，

被申請人拖欠我延時工作時間加班費1x6xx.34元（x4x元/21.x5*1.5倍*3個小時*4周*12個月*2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24xx3。xx元（x4x元/21.x5*2倍*x個小時*3天*12個月*2年）未付。

爲此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。

被申請人的行爲嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第3x條第2項和46條第1項的規定，我於xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”爲由向被申請人提出瞭解除勞動合同關係，

由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，爲維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　xx市勞動爭議仲裁委員會

申請人：xx（簽名）

xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書3

一、書面申請

根據本法規定，當事人申請仲裁應當採用書面形式。以書面形式申請仲裁，有利於明確表達申請人的仲裁請求及其所根據的事實和理由，也便於勞動爭議仲裁委員會審查，決定是否受理，以及在決定受理後，向被申請人轉達申請人的仲裁請求及其依據，方便被申請人行使答辯的權利，有利於仲裁活動的進行。因此，當事人申請仲裁應當向勞動爭議仲裁委員會提交仲裁申請書。勞動爭議仲裁委員會保留一份爲正本，送達被申請人的各份爲副本。

二、仲裁申請書的內容

仲裁申請書是勞動爭議的一方當事人向勞動爭議仲裁委員會提出要求對爭議事項進行仲裁審理的書面申請，是重要的仲裁文書，在勞動爭議仲裁中具有重要作用，是申請人提起仲裁的根據，申請人爲爭取勞動爭議仲裁委員會受理本案並在仲裁中爭取有利法律後果，應當認真書寫仲裁申請。

1.勞動者的姓名、性別、出生年月、住所、聯繫方式，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務，聯繫方式。申請書應當按申請人、被申請人分別列明以上情況。申請人由法定代理人代爲仲裁的，或者申請人委託律師或他人代爲仲裁的，還應說明法定代理人或委託代理人的基本情況。代理人是律師的，只要寫明其所屬律師事務所的名稱，而不需寫明律師的基本情況。寫明當事人的基本情況，有助於仲裁委員會審覈、認定雙方當事人的主體資格，便於仲裁委員會與當事人進行聯絡。

2.仲裁請求和所根據的事實、理由。仲裁申請書中的仲裁請求是申請人想通過仲裁程序達到的目的，是仲裁活動中的重要內容，也是仲裁申請書中必須記明的法定事項。因此應當寫明申請人通過勞動爭議仲裁委員會向被申請人提出的具體實體權利請求，即要求勞動爭議仲裁委員會裁決被申請人履行什麼義務，以及通過仲裁所要達到的目的。仲裁請求應力求明確具體，切忌含糊不清，模棱兩可。在記明仲裁請求的同時，應當記明提出仲裁請求的客觀基礎，以充分的事實、理由來支持仲裁請求，這樣才能使受案的勞動爭議仲裁委員會明確其提起仲裁的事實依據和具體原因，並在此基礎上對案件進行依法審理和裁決。仲裁請求所根據的事實和理由包括：當事人之間糾紛形成的事實、雙方當事人爭執的焦點，請求的依據和理由等等。這部分內容作爲仲裁申請書的核心內容，所述事實理由應當實事求是，簡明概括。

3.證據和證據來源、證人姓名和住所。申請人提出仲裁申請應有事實根據，而申請人對自己主張的事實有責任提供證據加以證明，因此，在仲裁中，申請人提出的仲裁請求是否合理，所根據的事實是否存在，應當有證據加以證明，如書證、物證等。申請人在提出證據的同時，應當提供證據的來源，以便勞動爭議仲裁委員會覈實。如提供的是證人的，要寫明證人的姓名和住所或工作單位，以便於仲裁委員會及時覈實和調查這些證據，確定能否作爲定案的證據，從而及時、公正的裁決。可以另寫一份證據清單附後。一份完整的仲裁申請書除上述內容以外，還要寫明選定的申請仲裁的勞動爭議仲裁委員會的全稱，申請仲裁的時間，並在右下方寫明申請人的姓名；申請人是法人或其他組織的，要寫全稱，並另行寫明法定代表人或主要負責人的姓名、職務，

加蓋法人或其他組織的公章。此外，還應註明仲裁申請書副本的份數，以及提交證據的名稱、份數，並將其按編號順序附於仲裁申請書後。

三、因爲勞動仲裁申請書直接關係到案件的勝敗，並且如果有相應的權利你沒有寫到申請事項中，仲裁委及法院是不會主動審理，更不會支持的，所以建議由專業人士代筆！

勞動仲裁申請書4

申請人：________

性別：________

漢族________

住址____________

被申請人：___________

公司地址：_______________________

法定代表人：________

電話：________

請求事項：

1、被申請人支付申請人工資81400元；

2、一次性傷殘補助金17600元；

3、一次性傷殘就業補助金17600元；

4、一次性工傷醫療補助金4400元

5、護理費10000元；

6、住院伙食費2400元；

7、返還押金5000元

以上合計人民幣1384000元。

事實和理由：

20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙琅鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局於20__年4月6日認定爲工傷，20__年4月3日廣東省勞動能力鑑定委員會評定爲九級傷殘。

第一次醫療終結時間至20__年2月10日止，第二次醫療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至現在20__年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用於平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20__年5月至20__年5月30日）由於被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：

1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個月）；

2、一次性傷殘就業補助金17600元（2200元/月×8個月）；

3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月×2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。

現具申請，請求你委依法仲裁。

此致

申請人：

201_年_月__日

勞動仲裁申請書5

申請人：xx

女，漢族

出生年月日

住址被申請人：xxx

公司地址：xx

法定代表人：xx

電話：xxx

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人爲申請人補交社會養老保險費及滯納金合計xx元人民幣.

二、請求依法裁決被申請人爲申請人補交醫療保險費滯納金合計xx元

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計xx元(20xx年1月至今)

事實與理由：

申請人於20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認爲,根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同併爲勞動者交納各類法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行爲已違反了法律的規定,爲維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資.爲維護申請人的合法利益,現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人爲申請人補交保險及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

　　XXX勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：XXX

　　XXXX年XX月XX日

勞動仲裁申請書6

申請人：姓名，男，民族，出生xx年x月x日，住址：xx省xx市xx縣xx鄉xx村xx號，身份證號碼：xx。

被申請人：xx有限公司，地址：深圳市xx區xx，法定代表人：xx，聯繫電話：0755—xx。

申請事項：

1、責令被申請人支付申請人所拖欠的xx年xx月份工資xx元，逾期支付工資25%的經濟補償金xx元，小計xx元；

2、責令被申請人支付申請人違法解除勞動合同的經濟賠償金xx元。

3、責令被申請人支付申請人所拖欠的xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的加班工資xx元，以及逾期支付加班工資25%的經濟補償金xx元，小計xx元；

4、責令被申請人支付申請人應由被申請人依法爲申請人交納的社保費用xx元。

以上合計人民幣xx元。

事實與理由：

（寫明事實及主張依據等）

申請人認爲，被申請人無視申請人作爲一個普通勞動者的合法權益，嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》、《最高人民法院關於審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（三）》等相關勞動法規，現依據有關法律法規的規定，特提出上述申請事項，請求仲裁委支持申請人的合法權益。

此致

敬禮！

　　申請人：x

　　20xx年x月x日

勞動仲裁申請書7

申請人：xxx，男，住丹江口市六裏坪鎮油坊村x組xx號，身份證號碼xxxxxxxxxx，聯繫電話。

被申請人：xxxxxx有限公司xxxxxx車身廠住所地：

法定代表人：xxxx負責人：xxxx電話：xxxxxxx

被申請人：十堰市xx勞務有限公司，住所地

法定代表人：xxx電話：xxxxxxxxxx

申請仲裁事項：

1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金xx元。

2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人20xx年——20xx年社會保險金。

3、請求兩被申請人支付加班費元。

事實及理由：

申請人於20xx年2月被十堰xxxx勞務公司派遣到xxxxxx車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”爲由、將申請人違法辭退。二被申請人的行爲嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。爲維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

　　xxx勞動仲裁委員會

　　申請人：XXX

勞動仲裁申請書8

申請人：x，男，住丹江口市六裏坪鎮油坊村2組13號，身份證號碼xxx，聯繫電話。

被申請人：xx有限公司xx車身廠住所地：

法定代表人：x負責人：x電話：822x

被申請人：十堰市勞務有限公司，住所地

法定代表人：x電話：xx

申請仲裁事項：

1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。

2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人年年――20xx年社會保險金。

3、請求兩被申請人支付加班費元。

事實及理由：

申請人於年年2月被十堰x勞務公司派遣到xx車身廠工作，201年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”爲由、將申請人違法辭退。二被申請人的行爲嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。爲維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

x勞動仲裁委員會

　　申請人：x

勞動仲裁申請書9

申請人：xxx，男，住xx號

身份證號碼xxxxxxxxxx，聯繫電話。

被申請人：xxxxxx有限公司

車身廠住所地：

法定代表人：xxxx

負責人：xxxx電話：822xxxxx

被申請人：xx有限公司，住所地

法定代表人：xxx電話：xxxxxxxxxx

申請仲裁事項：

1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5xx0元。

2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人XX年年——20xx年社會保險金。

3、請求兩被申請人支付加班費元。

事實及理由：

申請人於XX年年2月被十堰xxxx勞務公司派遣到xxxxxx車身廠工作，20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”爲由、將申請人違法辭退。二被申請人的行爲嚴重違反了《勞動合同法》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。爲維護申請人的合法權益，請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

　　xxx勞動仲裁委員會

　　申請人：XXX

勞動仲裁申請書10

申請人：xx

地址：xx

身份證：xx

被申請人：xx

住址：xx

請求事項：

1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書的內容；

2、本案執行費用由被申請人承擔。

事實和理由：

申請人xx與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經由長沙市芙蓉區勞動人事爭議仲裁委員會於20xx年xx月xx日開庭並作出辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：

1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動合同支付申請人20xx年8月5日至20xx年1月10日的雙倍工資差額人民幣xx。

2、被申請人應在上述期限內爲申請人補繳20xx年7月至20xx年1月的外來從業人員綜合保險費，該判決現已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈，申請人現依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規定，特向貴院申請予以強制執行。

此致

敬禮！

x勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：x

　　20xx年x月x日

勞動仲裁申請書11

申請人:xx，男，漢族，身份證號:，住市區(縣)路號，聯繫電話:。(如果委託了律師，不要寫申請人自己的電話)

被申請人:xx，住所地:市區(縣)路號，聯繫電話:。

法定代表人:xx(，職務:xx)。

仲裁請求:

一、請求確認申請人與被申請人自xx年xx月xx日起建立勞動關係，至xx年xx月xx日止;

二、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元，及拖欠工資25%的經濟補償金元;

三、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的高溫津貼元;

四、請求裁令被申請人支付申請人自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日，因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額，共計元;

五、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的xx元;

六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業證/學位證;

七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發放勞動報酬而解除勞動關係的經濟補償金元;

八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明，並在十五日內爲申請人辦理檔案和社會保險關係轉移手續。

上述第項至第項申請請求金額共計元。

事實與理由:

(事實與理由部分，應當緊扣仲裁請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關係)的'建立、履行、變更、解除等情況)

“申請人於xx年xx月xx日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人於xx年xx月xx日起在被申請人處工作，任一職，但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關係的建立)

申請人在被申請人處工作期間，被申請人要求法定節假日照常上班，但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中，被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)

xx年xx月xx日，公司人事部未與申請人協商，擅自將申請人崗位從廣州調至北京……(勞動合同的變更)

“xx年xx月xx日，公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下，違法解除與申請人的勞動合同……”或“xx年xx月xx日，申請人因被申請人未依法爲申請人購買社會保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“xx年xx月xx日，申請人因被申請人未依法爲申請人購買社會保險、未依法及時足額發放勞動報酬、加班工資等原因委託律師向被申請人發函解除了勞動關係”。(勞動合同的解除)

綜上所述，被申請人的行爲已經嚴重侵害申請人的合法權益，爲了維護申請人的合法權益，申請人依據《勞動法》、《勞動合同法》等法律法規之規定，特向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法裁決!

此致

xx爭議仲裁委員會

　　申請人:

　　xx年xx月xx日

勞動仲裁申請書12

申請人:xx，女，漢族，出生年月日，住址

被申請人:xxx公司

地址:xx

法定代表人:xx，電話:xxx

申請事項:

一請求依法裁決被申請人爲申請人補交社會養老保險費及滯納金合計1xxxx元人民幣。

二請求依法裁決被申請人爲申請人補交醫療保險費滯納金合計xxxxx元

三請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26xxx元(xxxx年1月至今)

事實與理由:

申請人於xxx5年3月x日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關係。

申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

申請人認爲，根據勞動合同法及相關法律規定，用人單位應當與勞動者簽定勞動合同併爲勞動者交納各類法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行爲已違反了法律的規定，爲維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金，同時，根據勞動合同法的規定，未簽定勞動合同的，用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。

爲維護申請人的合法利益，現申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人爲申請人補交保險及滯納金並依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

xxx勞動爭議仲裁委員會

　　申請人:

　　年月日

勞動仲裁申請書13

申請人：銀ｘｘ，男，出生於19ｘｘ年ｘ月ｘ日，住ｘｘｘｘｘｘ

被申請人：ｘｘ有限公司，住ｘｘｘｘｘｘ

法定代表人：ｘｘｘ，性別：ｘ，職務：ｘｘｘｘ，電話：ｘｘｘｘｘｘ

請求事項：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元；

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金ｘｘ058.70元；

3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元；

事實和理由：

20ｘｘ年2月23日申請人與被申請人建立勞動關係，20ｘｘ年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至20ｘｘ年2月22日終止，其中20ｘｘ年2月23日至20ｘｘ年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20ｘｘ年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

20ｘｘ年8月ｘｘ日至20ｘｘ年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人於20ｘｘ年3月6日調換申請人工作崗位，轉爲現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一週工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

20ｘｘ年月日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

基於以上事實，被申請人的行爲嚴重違反了法律規定，並給申請人工作、生活造成嚴重影響，爲維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

ｘｘ市ｘｘ區勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：ｘｘｘ

　　20ｘｘ年ｘ月ｘｘ日

勞動仲裁申請書14

申請人：xxx，男，漢族，xx年xx月xx日出生，，現住xxx市xxx區xxx路xxx號。聯繫電話：xxxxxx。

被申請人：xx有限公司，住所地：xx市xx區xxx路xxx號。電話：xxx。

法定代表人：xxx職務：xxx

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元（月平均工資2600元x2）。

二、裁決被訴人向申請人支付xx年6月至xx年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元；2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元；。

以上二項合計：xxx元。

事實與理由：

申請人於xxx年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。xx年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人爲總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資爲700元，每日工作8小時、每週工作5天。但事實上，被申請人要求我除每週正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上（公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的xx年6月至xx年6月間的考勤記錄）。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄爲準。

我爲被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定爲我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均爲零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元（xx年7月1日雙方協商將我的合同工資變更爲940元）爲基數計算，xx年6月至xx年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3個小時x4周x12個月x2年）未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元（940元/21.75x2倍x8個小時x3天x12個月x2年）未付。爲此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行爲嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我於xx年xx月xx日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”爲由向被申請人提出瞭解除勞動合同關係，由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，爲維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　xxx市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：xxx（簽名）

　　年月日

勞動仲裁申請書15

申請人：（員工姓名）_________，身份證號碼：__________________，住址：___________________________聯繫電話：__________________。

被申請人：（企業名稱）______________________公司，法定代表人：_________，職務：_________，註冊地址：___________________________，實際經營地址：___________________________，聯繫電話：__________________。

一、請求事項（簡明扼要，爭議金額或其他請求要清楚、明確）：

1、要求被申請人支付正常工作時間工資（_______年____月____日至_______年____月____日日）_______元；

2、要求被申請人支付休息日加班工資（_______年____月____日至_______年____月____日）_______元；

3、要求被申請人支付_______年未休年休假工資_______元；

4、要求被申請人支付違法解除勞動合同的賠償金_______元；

5、要求被申請人支付一次性工傷醫療補助金_______元。

合計：______________元。

二、基本事實：

（一）員工入職時間：_______年____月____日。

（二）勞動合同簽訂情況：

1、有無簽訂書面勞動合同：√有□無

2、最後一份勞動合同的期限：

√_______年____月____日起至_______年____月____日止的固定期限勞動合同；

□從年月日起的無固定期限勞動合同；

□其他。

（三）員工工作崗位：___________________________________；

（四）員工工資情況：

1、實際發放的月工資數額：_________元。

2、工資發放形式：□現金髮放√銀行轉賬□部分現金髮放、部分銀行轉賬□其他

3、員工離職前十二個月的月平均工資（不足十二個月的按實際工作時間平均計算）：_________元。

（五）員工離職情況：

1、是否已離職：√已離職□未離職

2、離職時間：_______年____月____日；最後正常工作日：_______年____月____日。

3、離職原因：申請人工傷治療出院後，於_______年____月____日回到被申請人處要求上班，但被申請人不讓申請人進入車間，並於當天違法辭退申請人。

三、請求事項所依據的事實、理由、證據及計算方式（請逐項列明）：

訴求1：

1、事實及理由：申請人在_______年____月____日至_______年____月____日期間每天按時上班，但被申請人未發放上述期間的工資，根據《勞動合同法》第三十條，被申請人應予支付。

2、證據：考勤表、工資銀行轉賬清單、工資條。