範文齋

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介紹信1.58W

_______________:

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茲有我院__________________茲有_______________病人一名,初步診斷爲___________________________,由於我診所設備條件有限,特轉向你院治療,請給予接診。

此致

敬禮

院(科)主管簽字(蓋章):

20xx年 月 日