車輛運輸經營合同

隨着人們法律觀念的日益增強，合同的法律效力與日俱增，簽訂合同可以使我們的合法權益得到法律的保障。那麼問題來了，到底應如何擬定合同呢？以下是小編精心整理的車輛運輸經營合同，僅供參考，大家一起來看看吧。

車輛運輸經營合同1

甲方：_________

法定代表人或委託代理人：_________

乙方：_________

車牌號：_________

根據《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國危化品安全管理條例》、《中華人民共和國道路交通安全法》和甲方制定的安全生產規章制度，經甲乙雙方平等協商、意見一致，自願簽訂本合同，並共同遵守本合同所列條款。

1合同期限

本合同期限：自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止。

2甲方的權利

2.1甲方的權利：

2.1.1有權要求乙方嚴格遵守安全生產法律、法規、標準、安全生產規章制度和操作規程，熟練掌握事故防範措施和事故應急處理預案。

2.1.2對經考覈不合格、安全技能不具備要求的乙方，有權中止與其合作關係。

2.1.3對乙方執行安全生產法規、標準、規章、制度，履行安全職責情況，有權進行檢查、監督。

2.1.4對乙方在履行安全職責失職的情況，有權進行批評、處罰。

2.1.5組織或參與調查本單位發生的事故，並有權按有關規定對事故責任者進行處理。

3乙方的權利

3.1乙方的權利：

3.1.1有了解所運輸危化品安全屬性的權利。

3.1.2有對運輸安全管理工作提出合理化建議或改進意見的權利。

3.1.3發現事故隱患或其他不安全因素時，有權要求甲方組織整改;對危及生命安全和身體健康的行爲，有權提出批評。

4違約責任及處理

4.1甲方違約造成的安全責任事故，造成乙方人身傷害，由甲方承擔責任，並按相關規定對乙方進行經濟賠償。

4.2乙方違約造成的安全責任事故，由乙方承擔責任。甲方有權行使包括經濟處罰、賠償經濟損失、解除勞動合同等各項法定權利。

4.5乙方無危險化學品的運輸實行資質，或者資質失效，不得運輸本公司危險化學品。

4.6乙方駕駛員、押運人員必須掌握危險化學品運輸的安全知識，並取得上崗資格證，方可上崗作業，否則不得運輸本公司危險化學品。

4.7不得超裝、超載，不得進入危險化學品運輸車輛禁止通行的區域，嚴禁在人口稠密場所停留，違者每次罰款100元。

4.8在夏季運輸“兩氣”的車輛要必須用彩條布覆蓋遮陽，嚴禁在烈日下裝運曝曬，違者每次罰款100元。

4.9每臺車至少配備2套防毒面具、2雙棉塑手套、2具滅火器和簡易堵漏工具，未配備者每次罰款100元。

4.10嚴禁疲勞駕駛、酒後駕駛，違者中止運輸合同。

4.12嚴禁超速行駛，防止追尾事故，違者中止運輸合同。

5合同爭議解決辦法

因履行本合同而發生的任何爭議糾紛，由當事雙方應協商解決;協商不成的，可以向本地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁;對仲裁不服的或勞動爭議仲裁委員會做出不予受理決定的，可以向當地人民法院提起訴訟。

6合同的解除和終止

具有下列條件之一，運輸安全生產責任合同應終止：

6.1運輸合同終止或解除的;

6.2依法解除安全生產責任合同的;

6.3雙方當事人協商同意解除安全生產責任合同的。

7其它

7.1本合同是運輸合同的補充，與運輸合同具有同等法律效力。

7.2本合同未盡事宜或與今後國家法律、法規及上級部門的有關政策、規定相悖的，按有關法律、法規、政策、規定執行。

7.3本合同用鋼筆或碳素筆填寫，一式二份，甲乙雙方各持一份。

甲方（蓋章）：_________

法定委代表人或委託代理人（簽章）：_________

乙方（簽章）：_________

簽訂日期：_________年_________月_________日

車輛運輸經營合同2

甲方：_________ 身份證 ：（以下簡稱甲方）

乙方：_________身份證：（車隊以下簡稱乙方）

經甲乙雙方友好協商達成如下協議：

甲方保證施工中道路、取土、裝車、卸土的暢通。

乙方負責運輸：運輸地：

要求乙方車輛：部（解放、東風王平頭、斯太爾）；車箱長5.3米、車箱寬2.3米、車箱高1.4米

運距：公里運費：元/

結算方式：按車次結算，24小時結算一次（以現金方式結算）

此協議雙方認同，在約定時間內於_______年___月___日乙方將施工車輛安排到現暢

甲方負責聯繫住宿地方，乙方車隊自己交房租。

甲方安排乙方工程項目收取合理的管理費：工程總費用的__%

違約 罰金 ：乙方車隊按約定到達後甲方如無工程安排，違約方應付給乙方 違約金 每車500元/天。乙方車隊沒按約定到達工地並施工，違約方應付給甲方違約金500元/天。

此協議一式二份雙方簽定後具同等法律效力。

甲方：__________________________乙方：__________________________

代表人：________________________代表人：_________________________

車輛運輸經營合同3

甲方：

乙方：

貨物運輸區域________________至 。

運輸價格________元。

運輸路線________________ 。

運費結算方法：每15天(半個月)全部運費結算一次，由甲方直接將款打至乙方指定的帳戶上。(運輸過程中所產生的車輛燃油費用由甲方負責，但在運費結算中扣除)。

合同有效期： ________年________月________日至________年________月________日 權利義務

一、乙方義務

1、乙方根據甲方貨物情況，依甲方要求對運輸車進行設計，符合甲方貨物運輸的要求。

2、乙方根據甲方的要求，提供適合於運輸足夠數量的車輛，乙方在運輸途中如遇交通安全事故，甲方不負任保責任。保證每輛車兩名駕駛人員，駕駛人員必須有相應的駕駛資格(各種品牌的前四後八重型載貨車輛)。

3、乙方車輛：駕駛人員應當聽從甲方調派，運輸貨物。

4、乙方車輛：人員必須於月所在地。

5、乙方向甲方提供拾萬元人民幣運輸保證金。

二、甲方義務

1、保證乙方每部車輛每天的運費收入不少於元。

2、甲方所有的貨物全部由乙方運輸，不得將貨物交由第三方運輸，若乙方提供的運力不足，由乙方另僱車輛參與運輸，除乙方提出的要求甲方另僱車輛外，甲方不得另僱車輛運輸。

3、運輸車輛用油費用由甲方先行墊付，運費結算時從運費中扣除。

4、甲方保證乙方車輛能順利裝運貨物，若運輸區域有人員阻礙運輸，造成不能正常運輸，甲方應按減少的運費收入賠償乙方。

5、車輛運輸過程中，交警、路政、城管、衛生等國家機關，對運輸車輛及人員進行處罰，罰款由甲方承擔，若發生扣車，扣車損失由甲方按正常運費補償給乙方。

6、甲方保證運輸路線道路暢道，道路不通，對乙方造成的損失，由甲方賠償(如在運輸過程中發生道路陷及道路承擔不起的中斷運輸，由甲方負責，載貨後道路維修一切費用由甲方承擔)。

7、乙方車輛首次到達甲方貨物地點，三天之內沒有貨物運輸，損失由乙方承擔，超過三天沒有貨物運輸，每超過一天，由甲方按每天每輛車賠償乙方________元。

8、甲方就此貨物再轉讓第三方，乙方有權向甲方索賠(即________元整________元)，如乙方在運輸中，故意停工，拖拉所造成的損失全部由乙方承擔。

9、乙方在運輸過程中造成的超載停運由甲方向有關部門協調解決，乙方造成的停運損夫由甲方承擔。

10、甲方與中國有色金屬建設橋工程有限公司簽定合同所發生的一切費用由甲方負責。

11、此運輸貨物含對人體有害的物質按國家標準補償給乙方人員。

12、乙方向甲方提供的拾萬元人民幣運輸保證金在乙方車輛到達後正常開工的情況下甲方就退回給乙方。

13、在甲方退回乙方拾萬元人民幣運輸保證金後，甲方不得再向第三方轉讓，否則甲方必須賠償乙方 萬元的損失。

14、乙方必須在第一批次提供________至________輛運輸車，到達甲方指定的貨場，正常運輸後，乙方保證甲方的貨物總運量。

15、乙方在第一次結算全部運費後，由甲方扣除每輛運輸車人民幣貳萬元作爲運輸車輛的押金。分二批次扣除，工程完工後甲方應一次性退還給乙方。

16、結算運費過程中，乙方不承擔任何國家稅務費用。

本合同一式二份，雙方簽字後生效。

此協議未盡事宜，由雙方協商解決。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

年 月 日

車輛運輸經營合同4

服務者：__________(以下簡稱甲方)

經營者：__________(以下簡稱乙方)

爲了進一步規範經營行爲，更好的服務於社會，根據交通部《關於深化改革加強管理搞好搞活交通汽車運輸企業的若干意見》中關於“搞好社會和個體營運車輛向汽運企業掛靠工作”的精神和其他相關法律、法規的規定，經甲、乙雙方協商達成一致，特訂立本合同，以便共同遵守。

一、合同期限

從______年______月______日起至______年______月______日止，合同期______年。

二、掛靠車主基本情況

車主：__________身份證號：__________家庭住址：__________

宅電：__________移動電話：__________現住址：__________

緊急情況通知人詳細住址：__________

姓名：__________移動電話：__________住宅電話：__________

三、掛靠車輛基本情況

車號：__________上崗資格證號：__________駕駛證號：__________

車型：__________道路運輸證號：__________行車證號：__________

噸位：__________車輛技術等級：__________操作證號：__________

司機：__________移動電話：__________住宅電話：__________

四、應繳納的保險費用和服務費用

1、甲方有權要求乙方車輛參加必要的保險，若乙方不參加保險，一切經濟損失和責任由乙方自行承擔。

2、車輛保險費用：交強險______元，車損險______元，第三者責任險______元，座位險______元，貨物險______元，不計免賠______元，盜搶險______元，玻璃險______元，自然損失險______元，無過失責任險______元。

3、上述費用乙方交給甲方，由甲方代爲交付，甲方辦理上述費用的繳納時，乙方須給甲方付______元的代辦服務費。

4、各項費用從______年______月______日起開始計算。

五、甲方的權利和義務

1、有權要求乙方依法經營，按時繳納合同規定的各項費用。

2、有權要求乙方服從交通、運管部門的管理，保證安全行車。

3、若遇搶險、救災等緊急運輸任務時，乙方車輛須無條件服從調遣。

4、甲方向乙方提供相應的服務，爲乙方代辦營運手續和協助乙方處理交通事故等事宜，代收代繳保險費及其他應繳納的費用，而費用均由乙方承擔。

5、甲方爲乙方提供有償的修理、倉儲、信息服務，但給予優先和優惠。

6、乙方的車輛只是在甲方的名下經營，車輛的所有權歸乙方。

六、乙方的權利和義務

1、有權要求甲方及時辦理各種代辦的手續和事宜。

2、乙方要依法經營，照章納稅。

3、在運輸過程中造成貨物丟失、損壞的，其經濟損失全部由乙方承擔。

4、乙方不得將有關證件私自轉讓或出借他人，如發生此類情況，造成的一切責任和後果一律由乙方自負。

5、乙方應積極主動參加搶險、救災等緊急任務。

6、乙方必須保證駕駛員、押運員具有交通、運管部門核發的相關上崗證件，不得讓無證照的駕駛人員和押運人員駕駛和押運車輛一定要持證上崗，否則，一切責任和後果自負。

7、車輛在經營或道路行駛過程中，造成的交通事故、違章和違法等行爲，均屬乙方個體行爲，一切責任和後果均由乙方自行承擔或乙方的法定繼承人承擔，甲方概不承擔任何責任和後果。

七、違約責任

在履行合同期間，如出現下列情況之一者按違約論處。

1、乙方不能按期如數繳納合同規定的各項費用，從超過支付期限的第10日起，每天按欠款5%的比例繳納滯納金。

2、雙方未經協商，其中一方擅自解除或終止合同，按違約處理，所造成的責任和後果一律由違約方承擔。

八、合同的變更和解除

1、合同簽字後即具有法律約束力，任何一方不得隨意變更或解除，需要變更或解除合同時，必須經甲、乙雙方協商一致，達成書面協議後方可有效。

2、合同期內，如國家政策發生較大變化或不可抗拒的原因，使合同無法履行時，經甲、乙雙方協商可以變更或解除合同。

3、乙方違法亂紀，損害國家、企業利益，觸犯刑律，發生重大責任事故，被追究法律責任或因乙方本人原因不能履行本合同時，甲方有權解除合同。

4、合同到期由甲、乙雙方協商續訂新的合同。

九、附則

1、本合同未盡事宜，經甲、乙雙方協商簽訂補充合同，補充合同與本合同具有同等的法律效力。

2、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自甲、乙雙方簽字之日起生效。

甲方(簽章)：__________乙方(簽章)：__________

甲方代表人：__________乙方代表人：__________

簽訂日期：__________

車輛運輸經營合同5

甲方(託運人)：

乙方(承運人)：

甲、乙雙方經過協商，根據 合同法 有關規定，訂立 貨物運輸合同 ，條款如下：

一、合同期爲一年，從 年 月 日起到 年 月 日爲止。

二、上述合同期內，甲方委託乙方運輸貨物，運輸方式爲汽車公路運輸，具體貨物的名稱、規格、型號、數量、價值、運費、到貨地點、收貨人、運輸期限等事項，由甲、乙雙方另籤運單確定，所籤運單作爲本合同的附件與本合同具有同等的`法律效力。

三、甲方的義務：

1. 按照國家規定的標準對貨物進行包裝，沒有統一規定包裝標準的，應根據保證貨物運輸的原則進行包裝，甲方貨物包裝不符合上述要求，乙方應向甲方提出，甲方不予更正的，乙方可拒絕起運。

2. 按照雙方約定的標準和時間向乙方支付運費。

四、乙方的義務：

1. 按照運單的要求，在規定的期限內，將貨物運到甲方指定的地點，交給甲方指定的收貨人。

2. 承運的貨物要負責安全，保證貨物無短缺、無損壞，如出現此類問題，應承擔賠償義務。

五.運輸費用及結算方式：

1. 運費按乙方實際承運貨物的里程及重量計算，具體標準按照運單約定執行。

2. 乙方在將貨物交給收貨人時，應向其索要收貨憑證，作爲完成運輸義務的證明，持收貨憑證與甲方結算。

3. 甲方對乙方所提交的收貨憑證進行審覈，在確認該憑證真實有效且貨物按期運達無缺失損壞問題後10日內付清當次運費。

六、甲方交付乙方承運的貨物均系供應客戶的重大生產資料，乙方對此應予以高度重視，確保貨物按期運達。非因自然災害等不可抗力造成貨物逾期運達的，如客戶追究甲方責任，乙方應全額賠償甲方的經濟損失。因發生自然災害等不可抗力造成貨物無法按期運達目的地時，乙方應將情況及時通知甲方並取得相關證明，以便甲方與客戶協調。

七、運輸過程中如發生貨物滅失、短少、損壞、變質、污染等問題，乙方應按照以下標準賠償甲方的經濟損失。

1. 貨物滅失或無法正常使用的，按運單記載貨物價格全額賠償，如運單未記載價格的，按甲方同類產品出廠價格賠償。

2. 貨物修理後可以正常使用且客戶無異議的，賠償修理費(包括換件費用、人工費及修理人員的往返差旅費等)。

八、出現合同第七條情況導致貨物逾期運達的，乙方除按該條規定承擔責任外，還應當同時執行本合同第六條的規定。

九、本合同未盡事宜，由雙方協商解決，協商不成，按照合同法規定辦理，發生爭議提交北京仲裁委員會按其仲裁規則進行仲裁。

十、本合同一式兩份，雙方各持一份，雙方簽字蓋章後生效。

甲方： 乙方：

附：運單編號：

簽發時間： 年 月 日 裝運時間： 年 月 日

簽發地點： 省 市 區 路 號 裝運地點： 省 市 區 路 號

發貨人： 承運人：

託運人簽章 承運人簽章

年 月 日 年 月 日

車輛運輸經營合同6

甲方：

乙方：

一、爲了適應貨運市場發展的需要，本着互惠互利的原則，乙方自願將購買的貨車壹臺掛靠甲方經營。經雙方友好協商一致，簽訂本合同：

二、 車輛產權： 掛靠期限：自起至之日止。

三、 掛靠費用：

1、乙方在掛靠期間每月應向甲方交納掛靠管理費元。

2、乙方自掛靠之日起，向甲方交納公司管理保證金元整。如果乙方服從甲方統一調度指揮、無貨物短少、各種費用交清後，此保證金在掛靠期滿後解除合同時退還。

四、 車輛管理：

1、車輛由甲方統一調度指揮，安排貨源。未經甲方同意，不得私自承運他人貨物。乙方應保證貨物準時、足量送達目的地。因乙方不服從甲方統一調度指揮或貨物短少原因，造成的各種損失，由甲方從乙方交納的公司管理保證金中扣除，不足部分，依法追償。

2、車輛必須由甲方指定保險公司代爲辦理保險手續其費用由乙方承擔。乙方發生交通事故，其責任和費用全部由乙方承擔，事故費用按保險公司的有關理賠辦法賠償後，不足部分，由乙方用其車輛拍賣款和個人家庭財產彌補，甲方概不負責。未辦理好車輛保險手續前，車輛不得營運。辦完第________年保險後，交納五千元續保押金給甲方，如果乙方第________年在甲方指定保險公司承保，全額退還續保押金 。如果乙方不在甲方指定保險公司承保，續保押金不予退還。

3、乙方必須遵守交通法規和甲方安全管理制度，積極參加甲方組織安全學習，加強車輛管理，按規定進行正常年、季檢。車輛不符合安全行駛規定，所造成的後果由乙方承擔。

五、 掛靠期滿後，雙方終止掛靠合同。如乙方願意繼續掛靠，經甲方同意，乙方與甲方另行簽訂掛靠合同。

六、 本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

________年____月____日 ________年____月____日

車輛運輸經營合同7

賣方：_____________住所：_____________法定代表人：_____________(如爲自然人)身份證號碼：__________________電話號碼：_____________

買方：________________住所：_____________法定代表人：_____________(如爲自然人)身份證號碼：_____________電話號碼：_____________

根據《中華人民共和國民法典》、《二手車流通管理辦法》等有關法律、法規、規章的規定，就二手車的買賣事宜，買賣雙方在平等、自願、協商一致的基礎上籤訂本合同。

第一條車輛基本情況

1、車主名稱：_____________;車牌號碼：_____________;廠牌型號：_____________。

2、車輛狀況說明見附件一。

3、車輛相關憑證見附件二。

第二條車輛價款、過戶手續費及支付時間、方式

1、車輛價款及過戶手續費___________________

本車價款(不含稅費或其它費用)爲人民幣：_____________元(小寫：_____________元)。

過戶手續費(包含稅費)爲人民幣：_____________元(小寫：_____________元)。

2、支付時間、方式

待本車過戶、轉籍手續辦理完成後__________個工作日內，買方向賣方支付本車價款。(採用分期付款方式的可另行約定)過戶手續費由__________方承擔。

方應於本合同簽訂之日起__________個工作日內，將過戶手續費支付給雙方約定的過戶手續辦理方。

第三條車輛的過戶、交付及風險承擔

方應於本合同簽訂之日起__________個工作日內，將辦理本車過戶、轉籍手續所需的一切有關證件、資料的原件及複印件交給______方，該方爲過戶手續辦理方。

賣方應於本車過戶、轉籍手續辦理完成後__________個工作日內在__________(地點)向買方交付車輛及相關憑證(見附件一)。

在車輛交付買方之前所發生的所有風險由賣方承擔和負責處理;在車輛交付買方之後所發生的所有風險由買方承擔和負責處理。

車輛運輸經營合同8

承運託運方：___________________________________

託運方詳細地址：___________________________

承運方：___________________________________

收貨方詳細地址：___________________________

根據國家有關運輸規定，經過雙方充分協商，特訂立本合同，以便雙方共同遵守。

第一條、貨物基本情況

貨物名稱：_________;規格：_________;數量：_________;單價：_________總額(元)_________。

第二條、包裝要求

託運方必須按照國家主管機關規定的標準包裝;沒有統一規定包裝標準的，應根據保證貨物運輸安全的原則進行包裝，否則承運方有權拒絕承運。

第三條、貨物地點

貨物起運地點：_________;貨物到達地點_________。

第四條、貨運日期

貨物承運日期_________;貨物運到期限_________。

第五條、運輸質量及安全要求

_____________________________________。

第六條、貨物裝卸責任和方法

_____________________________________。

第七條、收貨人領取貨物及驗收辦法

_____________________________________。

第八條、運輸費用

結算方式____________________________。

第九條、各方的權利義務

一、託運方的權利義務

託運方的權利：要求承運方按照合同規定的時間、地點，把貨物運輸到目的地。貨物託運後，託運方需要變更到貨地點或收貨人，或者取消託運時，有權向承運方提出變更合同的內容或解除合同的要求。但必須在貨物未運到目的地之前通知承運方，並應按有關規定付給承運方所需費用。

託運方的義務：按約定向承運方交付運雜費。否則，承運方有權停止運輸，並要求對方支付違約金。託運方對託運的貨物，應按照規定的標準進行包裝，遵守有關危險品運輸的規定，按照合同中規定的時間和數量交付託運貨物。

二、承運方的權利義務

承運方的權利：向託運方、收貨方收取運雜費用。如果收貨方不交或不按時交納規定的各種運雜費用，承運方對其貨物有扣壓權。查不到收貨人或收貨人拒絕提取貨物，承運方應及時與託運方聯繫，在規定期限內負責保管並有權收取保管費用，對於超過規定期限仍無法交付的貨物，承運方有權按有關規定予以處理。

承運方的義務：在合同規定的期限內，將貨物運到指定的地點，按時向收貨人發出貨物到達的通知。對託運的貨物要負責安全，保證貨物無短缺、無損壞、無人爲的變質，如有上述問題，應承擔賠償義務。在貨物到達以後，按規定的期限，負責保管。

三、收貨人的權利義務

收貨人的權利：在貨物運到指定地點後有以憑證領取貨物的權利。必要時，收貨人有權向到站、或中途貨物所在站提出變更到站或變更收貨人的要求，簽訂變更協議。

收貨人的義務：在接到提貨通知後，按時提取貨物，繳清應付費用。超過規定提貨時，應向承運人交付保管費。

第十條、違約責任

一、託運方責任

未按合同規定的時間和要求提供託運的貨物，託運方應按其價值的_________%償付給承運方違約金。

由於在普通貨物中夾帶、匿報危險貨物，錯報笨重貨物重量等而招致吊具斷裂、貨物摔損、吊機傾翻、爆炸、腐蝕等事故，託運方應承擔賠償責任。

由於貨物包裝缺陷產生破損，致使其它貨物或運輸工具、機械設備被污染腐蝕、損壞，造成人身傷亡的，託運方應承擔賠償責任。

在託運方專用線或在港、站公用線、專用鐵道自裝的貨物，在到站卸貨時，發現貨物損壞、缺少，在車輛施封完好或無異狀的情況下，託運方應賠償收貨人的損失。

罐車發運貨物，因未隨車附帶規格質量證明或化驗報告，造成收貨方無法卸貨時，託運方應償付承運方卸車等存費及違約金。

二、承運方責任

不按合同規定的時間和要求配車(船)發運的，承運方應償付託運方違約金_________元。

承運方如將貨物錯運到貨地點或接貨人，應無償運至合同規定的到貨地點或接貨人。如果貨物逾期達到，承運方應償付逾期交貨的違約金。

運輸過程中貨物滅失、短少、變質、污染、損壞，承運方應按貨物的實際損失(包括包裝費、運雜費)賠償託運方。

聯運的貨物發生滅失、短少、變質、污染、損壞，應由承運方承擔賠償責任的，由終點階段的承運方向負有責任的其它承運方追償。

在符合法律和合同規定條件下的運輸，由於下列原因造成貨物滅失、短少、變質、污染、損壞的，承運方不承擔違約責任：

(1)不可抗力;

(2)貨物本身的自然屬性;

(3)貨物的合理損耗;

(4)託運方或收貨方本身的過錯。

第十一條、本合同正本一式___份，合同雙方各執___份;合同副本一式_________份，送_________等單位各留___份。

託運方(蓋章)______________________承運方(蓋章)_____________________

代表人(簽字)______________________代表人(簽字)_____________________

地址：___________________________地址：___________________________

電話：___________________________電話：___________________________

日期：_________年_______月______日日期：_________年______月______日