交通事故起訴書(合集15篇)

在社會一步步向前發展的今天，我們越來越多的事務會去使用起訴書，起訴書的格式由首部、被告人（被告單位）的基本情況、案由和案件的審查過程、案件事實、證據、起訴的根據和理由、尾部七個部分組成。起訴書到底怎麼擬定才合適呢？下面是小編幫大家整理的交通事故起訴書，希望能夠幫助到大家。

交通事故起訴書1

原告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

被告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

案由：交通事故賠償

請求事項：（寫明向法院起訴所要達到的目的）

1、判令被告支付醫療費、護理費、營養費、伙食補助費、交通費、誤工費 元（詳附清單）。

2、精神損害賠償金 元。

3、判令被告承擔本案的訴訟費用。

事實和理由：（寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯繫地址）

被告的侵權行爲侵犯了原告的健康權，致使原告至今未能恢復正常工作。被告的侵權行爲對原告造成了人身傷害、精神痛苦和經濟損失，且拒絕對原告所遭受的損失給予賠償。爲維護原告的`合法權益，依據《民法通則》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件法律適用若干問題的解釋》、《最高人民法院關於確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》、《道路交通安全法》等有關規定，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

XX人民法院

　　原告：（簽名或蓋章）

　　X年X月X日

附：一、本訴狀副本 份（按被告人數確定份數）；

二、證據 份；

三、其他材料 份。

交通事故起訴書2

被告：_________________

案由：_________________交通事故人身損害賠償糾紛

訴訟請求：_________________

1、請求法院判令被告賠償原告誤工費2850元，營養費1000元，護理費7500元，住院伙食補助費1000元。

2、請求法院判令被告賠償原告交通費200元。

3、請求法院判令被告賠償原告財物損失200元。

4、請求法院判令被告賠償原告精神損失費20______年0元。

4、請求法院判令被告賠償原告傷殘賠償金、殘疾輔助器具用。

5、請求法院判令被告承擔本案的全部訴訟費用

事實和理由：_________________

__年____月___日時分許，在路上，被告駕駛被告有限公司的京號小型出租客運車由南向北行駛，途中從後面將騎自行車上班的原告撞倒，原告被送到999急救中心進行搶救，經醫院診斷爲：_________________。事故發生後，被告支付過住院期間的醫療費用，對於此事故給原告造成的`誤工等其他費用，雙方未能協商一致。爲維護原告的合法權益，特訴至貴院，請求法院支持原告的訴訟請求。

此致

___________人民法院

具狀人：___________

____年_____月_____日

交通事故起訴書3

原告：_____________，女，_____族，____________年____月____日出生，住____________________，身份證號爲____________，聯繫電話：____________

被告：______________，男，_____族，________年____月____日出生，住____________________，身份證號____________，聯繫電話：____________

被告：_______________汽車，負責人_______________，住所地爲_______________市

第三人：____________________公司，負責人________，住所地爲_________________________。

案由：人身損害侵權糾紛

請求事項

1.判令兩被告連帶向原告賠償醫療費、住院期間伙食補助費、營養費、護理費、交通費、殘疾賠償金、精神撫慰金等共計__________元;

2.判令第三人在保險責任範圍及限額內直接向原告支付保險賠付金;

3.本案訴訟費由兩被告承擔。

事實和理由

__________年_____月_____日_____時_____分，____________駕駛燃油助力車搭乘____________，由府通路方向沿天鄉路行駛至天鄉路和盛鎮友慶村彎道處時，其所騎燃油助力車側翻致_____________與___________摔入相對方向內，被________駕駛的車牌號爲_________________的貨車碾壓，造成___________與____________受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發生後，原告____________入住成都市第五人民醫院救治。該事故由__________市公安局__________區分局交通警察大隊作出，經確定，____________負主要責任，首____負次要責任，__________無責任，並載明於第________號《道路交通事故認定書》上。原告受傷經醫治於_____年_____月_____日出院。原告出院後，於__________年_____月_____日其傷情經_______________司法鑑定所法醫臨牀學鑑定中心鑑定爲十級傷殘。

被告_______受僱於被告重慶揚成汽車運輸有限公司，雙方爲僱傭關係。被告____________所駕駛的出事車輛投保於____________________公司，本次事故發生在保險期內。

由於兩被告及__________的`過錯，發生了此次交通事故。鑑於____________與原告系夫妻，原告特放棄對____________在本次事故中應承擔對原告的民事賠償權利的主張，原告只向兩被告提出權利主張。本次事故造成原告各項損失共計__________元。事故發生後，被告首____向原告墊支了現金__________元，故兩被告依法還應向原告賠償_______________元。

根據《中華人民共和國道路交通安全法》和《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律、法規的規定，爲維護原告的合法權益，特訴之於貴院，請求法院準允原告的上列請求。

此 致

__________市________區人民法院

具狀人：____________

__________年____月________日

交通事故起訴書4

原告：x，性別，漢族，生於xxxx年x月x日，原在xx公司工作

住址：xx路xx號室，電話：xxxxx

被告：x，性別，漢族，xx公司駕駛員

被告：xx有限公司

法定代表人：x

住所：xx路xx號郵編：xxxxxx電話：xxxx

訴訟請求：

一、賠償原告醫療費、交通費xxxxx共計元；

二、賠償原告車輛損失費元；

三、判令被告向原告支付精神損害賠償費元；

四、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由：

X年X月X日下午X時，當原告在上班途中，騎車正常行經xx路、xx路路口時，遭遇被告x駕駛的車（牌號爲滬x）右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，並致使原告的.自行車嚴重損壞。事故發生後原告被送往市XX醫院，經門診診斷，造成原告頭底骨折，左顳頂頭皮下血腫等。後經xx公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任（見證據X）。原告又於X年X月X日，經上海市道路交通事故鑑定中心傷殘評定，確認“XXXXXXXXX，屬X級傷殘”（見證據X）。雙方就賠償事宜不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。

原告因被告的行爲導致無法上班。

原告認爲：被告的行爲顯然構成對原告的侵權，並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告爲維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

XX市XX區人民法院

原告：xxx（簽名）

　　xx年xx月x日

交通事故起訴書5

原告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。

被告：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址

案由：交通事故賠償

（一）請求事項

1、請求判令被告支付醫藥費X元，誤工費X元，總計X元。

2、本案訴訟費用由被告承擔。

（二）事實和理由

（寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯繫地址）

於X年X月X日，原因，牌照，經交通隊認定，對方應承擔全部責任。現原告已支付醫療費X元，相關的'後續治療費、營養費、誤工費等造成原告生活困難。爲維護原告的合法權益，特訴至法院，望準爲盼！

此致

　　XXXXXX人民法院

　　具狀人：XX年XX月XXX日

交通事故起訴書6

原告：陳，女，漢族，19xx年2月22日出生，xx縣人，住xx縣xx鎮。

被告：陳，男，漢族，19xx年5月24日出生，xx區人，住xx區。

被告：張，男，漢族，19xx年6月10日出生，xx區人，住xx區。

訴訟請求：

1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經濟損失共計23825.5元，其中，醫療費7730元，繼續治療費5035.5元，住院伙食補助費720元、營養費720元，護理費4560元、誤工費4560元、交通費500元。

2、本案訴訟費用由兩被告承擔。

事實與理由：

x5年xx月xx日11時25分許，原告乘坐被告張二輪摩托車前往公司上班，途經莆田市內荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的'閩 輕型普通貨車發生碰撞，導致交通事故。2x年9月xx日，城廂交警大隊依法作出第號道路交通事故認定書，認定兩被告負本事故同等責任，原告無責任。事故發生後，原告被送往莆田市第一醫院治療，共治療24天，由於兩被告不再支付醫療費。原告在病情好轉的的情況下出院，醫生建議休息叄個月，並門診繼續治療。之後，原告多次與兩被告協調本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應。兩被告的行爲給原告共造成經濟損失 23825.5元，其中醫療費7730元(16785-9050元)，繼續治療費5035.5元(16785元÷3)，住院伙食補助費720元(30元/天×24天)，營養費720元(30元/天×24天)，護理費4560元(114天×40)，誤工費4560元(114天×40)，交通費500元。由於兩被告拒不償還原告的上述經濟損失，爲此，依據《民事訴訟法》第108條之規定，特向貴院提起訴訟，懇請依法判如所訴。

此致

x區人民法院

　　具狀人：陳

　　二Oxx年十二月十三日

交通事故起訴書7

原告：_____，女，漢族，40歲，住址：_____市_____縣_____路_____號，身份證號：______________________________

被告：_____，男，漢族，45歲，住址：_____市_____區_____路_____號，身份證號：______________________________

訴訟請求

一、依法判令被告承擔因交通事故給我造成的各項損失共計人民幣66588.25元(包括醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、交通費、營養費、伙食補助金、後續治療費、精神損害賠償金)。

二、由被告承擔本案訴訟費用。

事實與理由

_____年____月____日____時____分，被告_________駕駛無號牌兩輪摩托車沿_____開發區_____路由東向西行駛至與_____大街十字路口時，與同向行駛的騎自行車的_____相刮，造成_____受傷。_____於_____年____月____日至_____年____月____日在_____市第二醫院住院治療，共住院X天。經_____醫學院附屬第一醫院法醫司法鑑定所鑑定，_____的傷殘程度爲十級。_____年____月____日，_____市開發區公安分局交巡警大隊下達了交通事故認定書，認定被告_____承擔此事故的全部責任，原告_____無責任。被告的行爲給原告的身心均造成了巨大傷害，被告已給付醫療費_____元，故依法請求法院支持原告的'訴訟請求，保護原告的合法權益。

　　起訴人：________

　　____年____月____日

交通事故起訴書8

原告：____________、性別：_____________、出生年月：______________、民族：______________、文化程度：_________________、工作單位：__________、職業：__________、住址：_____________。

（原告如爲單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）

被告：____________、性別：_____________、出生年月：______________、民族：______________、文化程度：_________________、工作單位：__________、職業：__________、住址：_____________。

（被告如爲單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）

案由：交通事故賠償

請求事項：（寫明向法院起訴所要達到的目的）

1、判令被告支付醫療費、護理費、營養費、伙食補助費、交通費、誤工費元（詳附清單）。

2、精神損害賠償金元。

3、判令被告承擔本案的訴訟費用。

事實和理由：（寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯繫地址）

被告的侵權行爲侵犯了原告的健康權，致使原告至今未能恢復正常工作。被告的侵權行爲對原告造成了人身傷害、精神痛苦和經濟損失，且拒絕對原告所遭受的損失給予賠償。爲維護原告的合法權益，依據《民法通則》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件法律適用若干問題的.解釋》、《最高人民法院關於確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》、《道路交通安全法》等有關規定，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

______人民法院

原告：（簽名或蓋章）

__年__月___日

附：一、本訴狀副本___份（按被告人數確定份數）；

二、證據__份；

三、其他材料___份。

交通事故起訴書9

原告：__________，女，漢族，________年____月____日出生，____縣人，住____縣____鎮__________，聯繫電話：____________________。

被告：__________，男，漢族，________年____月____日出生，____區人，住____區________，聯繫電話：____________________。

被告：__________，男，漢族，________年____月____日出生，____區人，住____區______，聯繫電話：____________________。

訴訟請求：

1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經濟損失共計23825.5元，其中，醫療費7730元，繼續治療費5035.5元，住院伙食補助費720元、營養費720元，護理費4560元、誤工費4560元、交通費500元。

2、本案訴訟費用由兩被告承擔。

事實與理由：

________年____月____日____時____分許，原告乘坐被告張____的二輪摩托車前往公司上班，途經莆田市內荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的'閩______輕型普通貨車發生碰撞，導致交通事故。2______年9月____日，城廂交警大隊依法作出第______號道路交通事故認定書，認定兩被告負本事故同等責任，原告無責任。事故發生後，原告被送往莆田市第一醫院治療，共治療24天，由於兩被告不再支付醫療費。原告在病情好轉的的情況下出院，醫生建議休息叄個月，並門診繼續治療。之後，原告多次與兩被告協調本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應。兩被告的行爲給原告共造成經濟損失23825.5元，其中醫療費7730元(16785-9050元)，繼續治療費5035.5元(16785元÷3)，住院伙食補助費720元(30元/天×24天)，營養費720元(30元/天×24天)，護理費4560元(114天×40)，誤工費4560元(114天×40)，交通費500元。由於兩被告拒不償還原告的上述經濟損失，爲此，依據《民事訴訟法》第108條之規定，特向貴院提起訴訟，懇請依法判如所訴。

此致

______區人民法院

　　具狀人：________

　　________年________月________日

交通事故起訴書10

原告：_________________陳_______________，女，漢族，__________年2月22日出生，__________縣人，住__________縣__________鎮_________________。

被告：_________________陳__________，男，漢族，__________年5月24日出生，__________區人，住__________區_____________。

被告：_________________張__________，男，漢族，__________年6月10日出生，__________區人，住__________區_____________。

訴訟請求：

1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經濟損失共計23825.5元，其中，醫療費7730元，繼續治療費5035.5元，住院伙食補助費720元、營養費720元，護理費4560元、誤工費4560元、交通費500元。

2、本案訴訟費用由兩被告承擔。

事實與理由：

__________年__________月__________日11時25分許，原告乘坐被告張__________的二輪摩托車前往公司上班，途經莆田市內荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的`閩_______________輕型普通貨車發生碰撞，導致交通事故。_____________年_____月__________日，城廂交警大隊依法作出第_______________號道路交通事故認定書，認定兩被告負本事故同等責任，原告無責任。事故發生後，原告被送往莆田市第一醫院治療，共治療24天，由於兩被告不再支付醫療費。原告在病情好轉的的情況下出院，醫生建議休息叄個月，並門診繼續治療。之後，原告多次與兩被告協調本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應。兩被告的行爲給原告共造成經濟損失23825.5元，其中醫療費7730元(16785-9050元)，繼續治療費5035.5元(16785元÷3)，住院伙食補助費720元(30元/天_____24天)，營養費720元(30元/天_____24天)，護理費4560元(114天_____40)，誤工費4560元(114天_____40)，交通費500元。由於兩被告拒不償還原告的上述經濟損失，爲此，依據《民事訴訟法》第108條之規定，特向貴院提起訴訟，懇請依法判如所訴。

此致

_______________區人民法院

　　具狀人：______________

　　_____年__________月__________日

交通事故起訴書11

原告：_________________乙_____，女，漢族，生於19__________年__________月__________日，原在__________有限公司工作

住址：_________________路__________花苑__________號_______________室，電話：_____________

被告：_________________甲_____，男，漢族，上海__________有限公司駕駛員

被告：_________________上海__________有限公司

法定代表人：_________________李_____

住所：_________________上海市__________路__________號

郵編：_________________20xx年30電話：_____________

訴訟請求：_________________

一、判令被告賠償原告各項損失__________元;(附清單)

二、判令被告向原告支付精神損害賠償費：_________________20xx年0元;

三、賠償原告助動車損失費：_________________5000元;

四、律師代理費4000元由被告承擔;

五、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由：_________________

200_____年__________月__________日下午__________：_________________，當原告乙在上班途中，騎助動車正常行經__________路、__________路路口時，遭遇被告甲駕駛的小客車(牌號爲滬A*_________________)右轉彎撞擊，致使原告乙頭部直接墜地及身體多處受傷，並致使原告乙的'助動車嚴重損壞。事故發生後原告乙被送往市六人民醫院，經門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。後經__________公安分局交巡警支隊認定，被告甲對上述事故承擔全部責任，原告乙無責任(見證據1)。原告又於200_____年__________月__________日，經上海市道路交通事故鑑定中心傷殘評定，確認

“路交通事故致(事故後出現的病遺症)，屬十級傷殘”

(見證據2)。又於200_____年__________月__________日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。

原告乙臚腦受傷，市六人民醫院於200_____年__________月__________日出曾出具入院通知書，要求原告乙應住院手術檢查，但由於住院手術檢查費用高達1萬餘元，且當時原告乙經濟窘迫而被告甲拒絕作任何賠償的情況下，原告乙不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據4)。現已造成原告留有後遺症，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解僱，至今不能正常上班。

另外，由於事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告甲處。且由於被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失5000元。

綜上所述，原告認爲：_________________被告的行爲顯然構成對原告的侵權，並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告爲維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

___________人民法院

　　具狀人：___________

　　____年_____月_____日

交通事故起訴書12

原告：王_____，女，漢族，生於_____________年_____________月_____________日，蘭州__________有限公司職工。

住址：_________________蘭州市__________路__________號101室，電話：__________________

被告：_____，男，漢族，甘肅__________有限公司駕駛員。

住址：_________________蘭州市__________路__________號672室，

被告：_甘肅__________有限公司。

法定代表人：李_____

住所：_________________蘭州市__________路__________號。

郵編：______________電話：______________

訴訟請求：

一、判令被告向原告支付人身損害賠償金_____元(具體詳見清單);

二、判令被告向原告支付精神損害賠償費_____元;

三、賠償原告助動車損失費______元;

四、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由：

20xx年4月1日下午一時許，當原告在上班途中，騎助動車正常行經蘭州市__________路與__________路交叉路口時，遭遇被告____駕駛的小客車(牌號爲甘A_________________)右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，並致使原告的助動車嚴重損壞。事故發生後原告被送往蘭州市第二人民醫院治療，經門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。後經__________公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任(見證據1)。原告又於20xx年6月18日，經甘肅__________鑑定中心傷殘評定，確認

“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導功能障礙，屬十級傷殘”

(見證據2)。又於20xx年7月30日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。

原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫院於20xx年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應住院手術檢查，但由於住院手術檢查費用高達1萬餘元，且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下，原告不得不放棄了住院手術治療的'機會(見證據4)。現已造成原告留有後遺症，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解僱，至今不能正常上班。

另外，由於事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由於被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失____元。

綜上所述，原告認爲：被告的行爲顯然構成對原告的侵權，並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告爲維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

　　蘭州市__________區人民法院

　　具狀人(簽名)：_________________

　　20xx年_____月_____日

交通事故起訴書13

一、交通事故索賠流程是怎樣的

１、公安機關處理交通事故，應當在查明交通事故原因、認定交通事故責任、確定交通事故造成的損失情況後，召集當事人和有關人員對損害賠償進行調解。

２、損害賠償的調解期限爲三十日，公安機關認爲必要時可以延長十五日。對交通事故致傷的，調解從治療終結或者定殘之日起開始；對交通事故致死的，調解從規定的辦理喪葬事宜時間結束之日起開始；對交通事故僅造成財產損失的，調解從確定損失之日起開始。

３、經調解達成協議的，公安機關應當製作調解書，由當事人和有關人員、調解人簽名，加蓋公安機關印章後即行生效。公安機關應當將調解書分別送交當事人和有關人員。調解期滿後未達成協議的，公安機關應當製作調解終結書，由調解人簽名，加蓋公安機關印章，分別送交當事人和有關人員

４、經調解未達成協議或者調解書生效後任何一方不履行的，公安機關不再調解，當事人可以向人民法院提起民事訴訟。

二、交通事故索賠起訴書

甲方（肇事方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

乙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

丙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

丁方（保險公司）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

一、交通事故基本情況

（一）事故經過：＿＿＿年＿月＿日，發生了＿＿＿駕駛＿＿＿車輛在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿路段和＿＿＿駕駛＿＿＿（車牌號爲＿＿＿）相撞致＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的道路交通事故。後＿＿＿＿交警隊趕赴現場處理，製作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。

（二）＿＿＿交警隊對該事故的認定情況：＿＿＿交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。＿＿＿＿＿＿違反《中華人民共和國道路交通安全法》第 ＿＿條第＿＿款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任；＿＿＿違反《中華人民共和國道路交通安全法》第＿＿條第＿＿款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任；乘車人＿＿＿無責任。

二、甲乙丙丁四方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協議：

（一）經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：

甲方車輛維修費及其他雜費＿＿＿元（人民幣，以下同）；＿＿＿受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、後續治療費等共計＿＿＿元。

乙方車輛維修費及其他雜費＿＿＿元；＿＿＿受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、後續治療費等共計＿＿＿元。

丙方（乘車人）＿＿＿受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、後續治療費等共計＿＿＿元。

以上費用共計＿＿＿元。

（二）經雙方協商，由甲方承擔上述費用的60％，計＿＿＿元；乙方承擔上述費用的40％，計＿＿＿元；甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方＿＿＿元；支付丙方＿＿＿元。

（三）丁方需承擔甲方所需賠付費用的80％，承擔乙方所需賠付費用費用的75％，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，並代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

（四）以上費用賠付和結算自本協議簽訂之日起即時結算付清。

（五）甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫藥費用發票等資料。

（六）本協議履行完畢後，除本協議另有規定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

（七）如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協議預計，超出預計1萬元以內，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫院證明（包括醫療診斷書、醫藥費用發票、傷殘鑑定報告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發的證據，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協議確定的賠付責任標準（即甲方60％、乙方40％）分擔賠付。

三、本協議自協議各方簽字蓋章之日起生效。

四、協議各方如在履行本協議中發生糾紛，可先協商，協商不成，可提交＿＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁委員會仲裁。

五、本交通事故協議書範文共四頁，一式五份，協議各方各一份，＿＿＿＿＿＿交警隊一份存檔備查。

甲方：

乙方：

Ｘ年Ｘ月Ｘ日

Ｘ年Ｘ月Ｘ日

丙方：

丁方（公章）：

Ｘ年Ｘ月Ｘ日

Ｘ年Ｘ月Ｘ日

三、交通事故索賠需要哪些證據

1、證明當事人主體資格的證據

（1）當事人爲公民的，應提交身份證明資料，如身份證或戶口本；

（2）當事人爲法人或其他組織的，應提交主體登記資料，如《工商營業執照》副本或工商登記機關出具的工商註冊登記資料、社團法人登記證等；

（3）當事人在訴爭的法律事實發生後如有變更的，應提交變更登記資料；

（4）當事人爲道路交通事故損害賠償糾紛中死者親屬的，應提交死者第一順序繼承人的證明及繼承人基本情況的證明；

（5）提交肇事車輛的所有人、實際支配人、駕駛人的.證明及其相互關係的證明；

（6）提交受損車輛的所有人、實際支配人、駕駛人的證明及其相互關係的證明。

2、證明當事人民事法律關係成立的證據

（1）提交公安交管部門製作的《道路交通事故損害賠償責任認定書》。因交通事故認定書是公安交管部門在查明交通事故原因後，根據當事人的違章行爲與交通事故之間的因果關係，以及違章行爲在交通事故中的作用，對當事人責任加以認定而製作的法律文書。它能證實事故發生的時間、地點，且關係到當事人承擔責任的輕重。

（2）提交公安交管部門出具的《道路交通事故損害賠償調解終結書》。因調解終結書是公安交管部門在法定期限內根據當事人的申請，對損害賠償事宜經調解後無法達成協議而製作的法律文書。當事人收到調解終結書後，可以直接到人民法院提起道路交通事故損害賠償訴訟，以維護其合法權益。

3、證明賠償事項的證據

根據《民法通則》、《道路交通安全法》及最高人民法院的相關司法解釋，道路交通事故損害賠償案件的賠償範圍通常包括：醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、死亡賠償金、殘疾賠償金、殘疾用具費、後續治療費、喪葬費、被扶養人生活費、營養費、住宿費、法醫鑑定費、交通費、精神損害撫慰金、財產損失等16項。而上述賠償費用必須要有相應的證據來予以證實，否則難以得到人民法院的採信和支持。

交通事故起訴書14

原告：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

委託代理人：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

法定代理人：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

法定代理人：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________，女，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

被告：______________保險股份有限公司__________中心支公司，住所地__________市_______________，電話_______________。負責人_______________，總經理。

案由：_________________機動車道路交通事故責任糾紛。

訴訟請求：_________________

1、請求人民法院判決各被告共同賠償原告的經濟損失_______________元。

2、訴訟費用由被告承擔。

事實與理由：_________________

請求人民法院支持原告的訴訟請求。

此致

_______________市_______________人民法院

具狀人：______________

_____年_____月_____日

交通事故起訴書15

原告：____________，男，漢族，1979年4月20日出生，______人。現住______。電話：____________

被告：____________，男，漢族，身份證號：____________，______人。電話：____________

被告：____________，男，漢族，身份證號：____________，住______。

被告：______財產保險股份有限公司保定中心支公司。電話：______

法定代表人：______職務：總經理

地址：____________。

案由：機動車交通事故責任糾紛

訴訟請求：

一、請求依法判令被告賠償原告因道路交通事故致人傷殘的各項損失共計133200.29元人民幣。

二、本案訴訟費及其他費用全部由被告承擔。

事實及理由：____________年12月06日14時50分許，被告____________駕駛冀F____________轎車沿朝陽南大街中華聯合財產保險股份有限公司門前道路由北向南行駛時與行人____________(原告)發生交通事故，致原告____________受傷。____________市公安局交警支隊三大隊認定，被告____________違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第七十條之規定，是造成事故的全部原因，承擔事故的'全部責任，原告不承擔責任。

經____________市第二醫院診斷爲左踝關節骨折-脫位(旋前-外旋Ⅳ°)。後經____________市道路事故傷殘鑑定委員會評定爲十級傷殘，左下肢功能喪失10%以上。兩次手術過後，患足仍不可負重，需繼續治療。可見，被告的行爲顯然構成對原告的侵權，並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，造成損失包括醫療費21280.59元，被告____________已支付19000元;誤工費41367元;護理費13800元;住院伙食補助費1500;營養費1500元;輪椅600元;便座、複印、行軍牀192元;鑑定費1664.8元;傷殘賠償金36584.4元;二次手術費7000;交通費500元;被扶養人生活費16211.5元;精神損失費1萬元，共計133200.29元人民幣。

綜上，被告之行爲給原告造成的不僅僅是身體的傷害，更帶來了巨大的經濟和精神負擔，爲維護原告的合法權益，特依據《道路交通安全法》、《民事訴訟法》之規定，向人民法院提起訴訟，敬請貴院依法審理，判如所請!

此致

______人民法院

具狀人：

　　______年7月9日