投資協議書範文集錦六篇

在快速變化和不斷變革的今天，協議的使用成爲日常生活的常態，協議能夠成爲雙方當事人的合法依據。那麼協議怎麼寫才能發揮它最大的作用呢？以下是小編爲大家收集的投資協議書6篇，歡迎大家分享。

投資協議書 篇1

甲方：原股東（國內企業）

住所：

法定代表人：

職務：

國籍：

乙方：新股東（國外企業）

住所：

法定代表人：

職務：

國籍：

丙方：新股東（國外企業）

住所：

法定代表人：

職務：

國籍：

鑑於：

1、甲方現持有合營公司名稱（以下簡稱“公司”） %的股權。

2、乙方和丙方均爲位於 地點的。

3、乙方和丙方有意對公司進行投資，參股公司。甲方同意對公司進行增資擴股，接受乙方和丙方作爲新股東對公司進行投資。同時，甲方進行同步增資。

以上協議各方經充分協商，根據《中華人民共和國中外合資企業法》（以下簡稱《合資法》）及其他有關法律、法規，就公司增資擴股事宜，達成如下協議，以資共同遵守。

第一條、增資擴股

1、各方在此同意以本協議的條款及條件增資擴股：

（1）根據公司股東會決議，決定將公司的註冊資本由人民幣 萬元增加到 萬元，其中新增註冊資本人民幣 （依審計報告結論爲準）萬元。

（2）本次增資價格以公司經審計評估確認的現有淨資產爲依據，協商確定。

（3）新增股東用現金認購新增註冊資本，丙方認購新增註冊資本 萬元，認購價爲人民幣 萬元。(認購價以公司經審計評估後的資產淨值作依據,其中 萬元作註冊資本,所餘部分爲資本公積金。)

2、公司增資擴股後，註冊資本增加至人民幣 萬元，各方的持股比例如下：甲方持有公司 %的股份；乙方持有公司 %的股份；丙方持有公司 %的股份。

3、出資時間

（1）丙方應在本協議簽定之日起 個工作日內將本協議約定的認購總價一次性足額存入公司指定的銀行帳戶，逾期按應付金額日萬分之 向守約方支付違約金。逾期 日後，守約方有權單方面解除本協議，並有權追究違約方的違約責任。

第二條、增資後的股本結構

1、增資後公司的註冊資本由 萬元增加到 萬元。公司應重新調整註冊資本總額及股東出資比例，並據此辦理變更工商登記手續，各股東的持股比例如下：

股東名稱

出資形式

出資金額（萬元）

出資比例

簽章

2、增資後丙方成爲公司股東，依照《公司法》和公司章程規定及本合同的約定應由股東享有的全部權利。

第三條、協議的履行期限、履行方式

1、增資部分的交付時間：甲方以 認繳出資，乙方和丙方以 現匯認繳出資。甲、乙、丙三方的認繳出資額自營業執照頒發之日起_____個月內一次性繳齊。

2、驗資：甲、乙、丙三方出資後，由公司聘請法定驗資機構對甲、乙、丙三方的出資進行驗證。

第四條、公司註冊登記的變更

1、公司召開股東會，作出相應決議後_____日內由公司董事會向工商行政管理主管部門申請工商變更登記。公司各股東應全力協助、配合公司完成工商變更登記。

2、如在丙方繳納全部認購資金之日起 個工作日內仍未完成工商變更登記，則丙方有權解除本協議。一旦協議解除，原股東應負責將丙方繳納的全部資金返還丙方，不計利息。

第五條、聲明、保證和承諾

甲、乙、丙三方在此作出下列聲明、保證和承諾，並依據這些聲明、保證和承諾而簽署本協議：

1、甲、乙、丙三方是依法成立並有效存續的企業法人，並已獲得本次增資擴股所要求的一切授權、批准及認可。

2、甲、乙、丙三方具備簽署本協議的權利能力和行爲能力，本協議一經簽署即對各方構成具有法律約束力的文件。

3、甲、乙、丙三方在本協議中承擔的義務是合法、有效的，其履行不會與各方承擔的其它協議義務相沖突，也不會違反任何法律。

4、本協議生效前公司的債權債務由公司負責承繼。本協議生效之日起新發生的債權債務由協議各方在出資範圍內按照各自出資比例分擔。

第六條、公司的組織機構安排

1、股東會

（1）增資後，原股東與丙方平等成爲公司的股東，所有股東依照《中華人民共和國公司法》以及其他法律法規、部門規章和新公司《章程》的規定按其出資比例享有權利、承擔義務。

（2）股東會爲公司權力機關，對公司一切重大事務作出決定。

2、董事會和管理人員

（1）增資後公司董事會成員應進行調整，由公司股東按章程規定和協議約定進行選派。

（2）董事會由名董事組成，其中丙方選派 名董事，公司原股東選派 名董事。

（3）增資後公司董事長和財務總監由丙方指派，其他高級經營管理人員可由原股東推薦，董事會聘用。

（4）公司董事會決定的重大事項，經公司董事會過 數通過方能生效，有關重大事項由公司章程進行規定。

3、監事會

（1）增資後，公司監事會成員由公司股東推舉，由股東會選聘和解聘。

（2）增資後公司監事會由名監事組成，其中 方 名，原股東指派 名。

第七條、新股東享有的基本權利

1、同原有股東法律地位平等；

2、享有法律規定股東應享有的一切權利，包括但不限於資產受益、重大決策、選擇管理者的權利。

第八條、協議的終止

在按本協議的規定，合法地進行股東變更前的任何時間：

1、如果出現了下列情況之一，則乙方和丙方有權在通知甲方後終止本協議，並收回本協議項下的增資：

（1）如果出現了對於其發生無法預料也無法避免，對於其後果又無法克服的事件，導致本次增資擴股事實上的不可能性。

（2）如果甲方違反了本協議的任何條款，並且該違約行爲使本協議的目的無法實現。

（3）如果出現了任何使甲方的聲明、保證和承諾在實質意義上不真實的事實或情況。

2、如果出現了下列情況之一，則甲方有權在通知乙方和丙方後終止本協議。

（1）如果乙方或丙方違反了本協議的任何條款，並且該違約行爲使本協議的目的無法實現。

（2）如果出現了任何使乙方或丙方的聲明、保證和承諾在實質意義上不真實的事實或情況。

第九條、保密

1、本協議任何一方（“接受方”）對從其它方（“披露方”）獲得的有關該方業務、財務狀況及其它保密事項與專有資料（以下簡稱“保密資料”）應當予以保密；除對履行其工作職責而需知道上述保密資料的本方僱員外，不得向任何人或實體透露保密資料。

2、各方均將制定規章制度，以使其本身及其關聯公司的董事、高級職員和其它僱員同樣遵守本條所述的保密義務。

第十條、違約責任

1、任何簽約方違反本協議的任何約定，包括協議各方違反其於本協議所作的陳述與保證，均構成違約，應承擔違約責任。如果不止一方違約，則由各違約方分別承擔各自違約所引起的責任。違約賠償責任的範圍限定在法律允許的、相當於因違約而給其它方所造成的全部實際損失。

2、儘管有以上規定，任何一方均不因本協議而就任何間接損失或損害對其它方承擔賠償責任。

第十一條、爭議解決

1、仲裁

凡因履行本協議而發生的一切爭議，各方首先應爭取通過友好協商的方式加以解決。如果該項爭議在開始協商後_____日內未能解決，則任何一方均可向_____仲裁委員會依據仲裁法、其他法律、法規、規章、規範性文件以及其當時合法有效的仲裁規則進行仲裁。

2、繼續有效的權利和義務

在對爭議進行仲裁時，除爭議事項外，各方應繼續行使各自在本協議項下的其它權利，並應繼續履行各自在本協議項下的其它義務。

第十二條、未盡事宜

本協議爲各方就本次增資行爲所確定的基本原則與內容，其中涉及的各具體事項及未盡事宜，可由各方在不違反本協議規定的前提下訂立補充協議，補充協議與本協議具有同等的法律效力。

第十三條、生效

本協議書於協議各方蓋章、各方法定代表人或授權代表簽字後生效。非經各方一致通過，不得終止本協議。

第十四條、其他

1、生效

本協議生效的先決條件是本協議的簽訂以及本協議全部內容已得到各方董事會或股東會的批准、主管部門批准。

本協議自各方蓋章及其授權代表簽字之日起生效。

2、轉讓

嚴格按照《公司法》、國家宣傳和廣電主管部門的規章和規範性文件和公司章程的有關規定執行。

本協議書一式 份，甲乙丙三方各執 份，其餘份留甲方在申報時使用。

甲方：

法定代表或授權代表：

_____年_____月_____日

乙方：

法定代表或授權代表：

_____年_____月_____日

丙方：

法定代表或授權代表：

_____年_____月_____日

投資協議書 篇2

根據甲方______年______月______日的董事會決議和______年______月______日的股東大會決議，甲、乙雙方經友好協商，就共同出資設立新公司具體事宜達成如下協議：

一、新公司名稱、註冊地及註冊資本

公司名稱爲____________________有限公司

公司註冊資本爲__________元

公司註冊地址爲______________________________。

二、新公司的企業性質

新公司爲有限責任公司，甲、乙方以各自的出資額爲限對新公司承擔責任，新公司以其全部資產對新公司的債務承擔責任。

三、出資方式、出資金額及出資比例

甲方以其擁有的位於____________________面積爲______平方米、使用期限爲____年的國有土地使用權出資，出資金額爲______元（具體以____資產評估有限公司的評估值爲準），佔新公司註冊資本的____；乙方以現金出資，出資金額爲______元，佔新公司註冊資本的____。

四、出資時間及違約責任

甲方投入新公司的土地使用權應於______年______月______日前辦理完畢過戶手續，乙方投入新公司的現金亦應於______年______月______日前到達新公司銀行賬戶。

未按期履行出資義務的，每逾期一日，應向新公司繳納尚未出資部分萬分之____的違約金。

五、新公司經營範圍

公司經營範圍爲：____________________。

六、新公司組織結構

1。公司設股東會、董事會、監事會、總經理。

2。公司董事會由五名董事組成，其中甲方委派______名，乙方委派______名，董事長即法定代表人由甲/乙方委派的董事擔任。

3。公司監事會由三名監事組成，其中甲方委派______名，乙方委派______名，監事會主席/召集人由甲/乙方委派的監事擔任。

4。公司設總經理一名，副總經理二至三名，均由董事會聘任。

七、其他

1。本協議未盡事宜，由雙方平等協商解決。

2。本協議經雙方授權代表簽字後生效。

3。本協議一式______份，均具同等法律效力。

甲方：××××股份有限公司

授權代表：（簽字）____________________

______年______月______日

乙方：××××有限公司

授權代表：（簽字）____________________

______年______月______日

投資協議書 篇3

甲方：

乙方：

根據《中華人民共和國合同法》等相關法律法規、本着平等協商、誠實守信的原則，經甲、乙雙方友好協商，雙方就甲方委託乙方進行投資管理事宜，達成一致意見如下：

一、定義

1、本合同指在中華人民共和國內具有法律效力的法律、法規及其他規範性文件；

2、合同指本協議當事人於 年 月 日簽定的《投資管理協議書》；

3、投資產品即貴金屬及外匯貨幣差價；

4、服務種類（投資建議+分析師親自操盤）；

二、投資管理基數

1，甲方委託乙方就貴金屬及外匯貨幣差價產品的投資管理；

2，乙方接受甲方委託，向甲方提供貴金屬及外匯貨幣差價產品的投資價值分析及建議；

三、投資管理的服務費及風險控制

1、甲方委託乙方進行投資的本金爲（ ）大寫： ；

2、雙方同意，甲方承受賬戶總額的 風險損失，超出 的乙方賠償超出部分。賬戶盈利 以內的乙方不收取任何費用，盈利超過 的甲方需向乙方支付盈利的 作爲服務費用；

4、雙方同意，投資管理每 月進行一次結算，本協議下甲方向乙方進行的服務費支付或乙方向甲方進行的風險補償的任何支付應當以現金方式向對方財務人員交納或直接支付致對方帳戶內；

四、提前終止

1、甲方提前終止本協議的，應當向乙方支付當前的投資管理費用；

3、甲方的投資賬戶出現 以上虧損未到約定結算日的，甲方有權終止本協議，乙方不需承擔虧損補償；

3、雙方同意，由於不可抗力之原因或因爲國家及地方法律、法規、政策、司法解釋等規定性文件的出臺或變更導致本協議實際無法履行，本協議自動提前終止；

4、雙方同意，本協議一旦簽署，如果甲方因故提前終止協議，經雙方協商一致提前終止的甲方不需承擔違約；

五、特別聲明

1、乙方承諾秉承合進、謹慎、專業的原則，利用自身的優勢和經驗，儘自己最大努力爲甲方服務，併力爭幫助甲方使投資管理收益最大化；

2、甲方在簽定協議自投資運作後必須遵守操作保密守則，不得向第三者透露服務內容，無特殊情況不得擅自操作和動用賬戶資金，如違反乙方有權終止或不承擔後果並保有追訴權；

3、甲方注意並瞭解，資產投資管理存在風險；

六、爭議解決

雙方同意，由於本協議引起的任何爭議，雙方就友好協商解決，雙方未能協商達成一致的，任何一方有權向仲裁委員會提起仲裁；

七、其它

1、雙方確認，除本協議中的空格部分應作相應填寫之外，其餘在本協議任何部分進行的手寫文字或條款，如無公司蓋章均不視爲本協議的組成部分，作無效處理；

2、本協議自雙方簽署後且乙方確認甲方投資管理資金到帳之日起生效，從200 年 月 日起至200 年 月 日止，有效期 個月；

3、本協議一式兩份，雙方各執一份，複印及傳真件效力相同。

甲 方： 乙 方：

聯繫電話： 聯繫電話：

聯繫地址： 聯繫地址：

署時間： 簽署時間：

投資協議書 篇4

甲方：

乙方：

爲謀求共同發展，本着誠信、守約、公平、公正的原則，根據《合同法》及相關法律規定，經充分協商，就 品牌合作經營事宜達成協議條款：

一、 職責分配

1.1甲方提供位於滔博運動休閒廣場 店層號場地作爲 品牌經營場所，面積（含公攤） 平方米。

1.2.乙方提供 品牌貨品並在上述場所經營，乙方應確保對品牌具有合法的使用權，並就品牌貨品享有陳列、出售的權利。

二、經營期限

在乙方確保品牌裝修與甲方環境相配套的基礎上，雙方同意合作經營期

限爲自 年 月日至年月日止，其中免計費期爲自 年 月日至 年月日止。乙方應於 年月 日之前完成裝修施工，並與 年 月 日之前開始營業，除非徵得甲方同意，否則視爲乙方違約，甲方可選擇解除協議並要求賠償損失。乙方的一切損失由其自己承擔。

三、 費用結算

3.1.甲方按乙方每月實際銷售額提取作爲甲方收益，另按月銷售額提取 作爲廣告推廣宣傳費用。

3.2.乙方保證在該場所每月保底銷售額爲人民幣元。乙方如不能完成保底銷售額度，則應按照本條之約定保底額度向甲方提取繳納甲方應

得收益。乙方如連續三個月未能完保底額度，甲方有權選擇調整本協議約定之經營場所的位置和麪積或解除協議而不承擔任何違約責任，乙方得同意甲方所做出的調整。因不同意調整而造成解約，乙方應承擔違約責任，賠償甲方損失。

3.3.顧客使用信用卡購物，其手續費由乙方負擔，國內信用卡手續費 ，國外信用卡手續費 。

3.4.乙方同意使用甲方統一定製的包裝袋，並向甲方按月銷售額的 支付費用。

3.5.乙方同意向甲方支付收劵銷售金額 的手續費。

3.6.乙方同意使用甲方統一製作發放的VIP卡：VIP卡 折，活動期間 折。

3.7.甲方根據雙方對帳的銷售金額，扣除以上約定的各項收益及費用後，將款項以轉賬形式支付給乙方，乙方同時開具等額增值稅發票。

3.8.乙方應按時足額支付各項應繳費用，逾期不繳，乙方得同意甲方從其未結貨款中直接扣除或代繳。

3.9.每月的1——10日爲上月賬務雙

方財務對帳期，雙方對賬完畢後,乙方應在15日之前提供上月增值稅發票, 16——20爲上月貨款結算期,未及時提供增值稅發票導致無法及時結算貨款的,乙方應按票額的千分之二每日向甲方支付滯納金。

3.10.收銀必須嚴格遵守甲方的有關規章制度，由甲方統一收銀，嚴禁乙方營業員私自收取營業款或在約定的經營場所外交易。甲方有權隨時對乙方的實際營業收入和各項賬目進行覈查，乙方必須予以配合。如經核

查證實乙方私收營業款，視爲乙方違約，乙方必須立即向甲方補交所偷漏賬部分或漏繳、少繳之款項及利息，並支付相同金額十倍的違約金。經覈實乙方具有二次以上私收營業款或櫃檯外交易行爲，視爲乙方根本違約，甲方可選擇解除本協議並要求乙方賠償損失。

四、履約保證及質保金

4.1本協議簽訂之日，乙方須繳納保證金（履約保證及產品質量保證，非定金性質）人民幣 元。

4.2.如乙方在簽約後日內未繳納（支票支付以該款進入甲方帳戶時間爲準；現金支付以甲方確認時間爲準），甲方可解除協議並要求乙方賠償，賠償金額爲須繳納保證金金額的貳倍。

4.3.合同執行完畢三個月後，若乙方無違約行爲且甲方未因乙方的商品或服務瑕疵受到投訴和追索，甲方將該保證金不計息的退還乙方。

4.4.乙方不得將該保證金的權利進行轉讓、抵押，甲方對該保證金的受讓人、抵押權人享有當然的抗辯權。

4.5.該保證金不得用於衝抵乙方應支付的任何費用。乙方與任何第三方發生的債務關係或其它違法經營所造成的法律後果如導致甲方損失，甲方有權扣除相應保證金以獲得補償；保證金不足以補償甲方損失的，乙方必須在接到甲方付款通知後7日內補足差額並補齊該保證金額度。逾期每日按應補金額的'5%支付違約金，直至補齊爲止。

4.6.商品價格定價的標準應符合物價部門的規定且不高於該商品項目在當地其他經營場所的價格；甲方有權對此價格進行調整以符合上述要求。如乙方在當地任何場所進行任何打折或酬賓促銷活動，乙方都同意同樣

適用於本協議經營場所，並承擔全部費用。對於甲方發起的各項折扣或促銷活動，乙方承諾積極參加並分攤費用，且承諾不會故意提高原價再提供所謂折扣或特價以欺騙甲方或消費者。如有此種情況發生，一經查實，甲方將從保證金中扣除相關涉及商品價格的雙倍金額作爲違約處罰。

五、裝修

5.1 乙方必須根據甲方有關經營場所整體佈局的規劃以及消防

要求提交裝修方案報甲方同意後自費裝修場地。

5.2 乙方的裝修及所用道具必須符合國家有關環保和衛生部門

職業病防治要求的規定標準，否則，乙方必須立即將專櫃的

裝修及道具全部更換，所產生的一切費用由乙方承擔，並且

所造成的一切後果由乙方負全部責任。

5.3 乙方在裝修及合同執行期間不得破壞甲方設施，否則，必須

立即按甲方要求修復，因修復而產生的一切費用由乙方承

擔。

5.4 乙方裝修期間須遵守甲方關於進場裝修施工的規定，接受甲

方協調管理，否則甲方有權停止乙方的現場施工，由此產生

的一切損失由乙方承擔；甲方根據乙方裝修及營業用電需求

將匹配電源引至乙方適用位置。

5.5 在裝修及合同執行期間，因乙方裝修不當或乙方各類設施及

物品的原因造成甲方及第三人人身安全及經濟損失的，乙方

應賠償一切損失並承擔責任。

六、甲方權利義務

6.1甲方有義務按照協議約定提供適格的經營場所及相關配套設施。

6.2甲方有義務向乙方明示有關經營的各種規章制度，以便於乙方及其工作人員遵守執行。

6.3甲方有義務協調處理或配合乙方協調處理經營中所出現的問題。涉及各方的問題所產生的費用由各方承擔。

6.4甲方有權按照甲方規章制度對乙方所派遣人員提出合理的處理和更換要求，如有嚴重違紀情況，甲方可以向乙方提出辭退建議。乙方專櫃人員可以參加由甲方統一組織的合理的相關培訓，涉及費用部分乙方自行承擔。

6.5甲方享有按照約定收取經營收益及各種費用的權利。

6.6甲方享有對乙方經營活動進行監督的權利，但不得干涉乙方的正常合法經營管理活動。

6.7甲方根據經營場所的整體佈局要求，可以調整乙方的經營面積和位置，但應事先通知乙方。

6.8，甲方有權在符合本協議約定或法律規定時單方行使解除權而無需承擔任何責任。

6.9由於第三方（包括政府相關職能部門）對乙方行使處罰權或主張權利而使甲方利益受到損害，甲方得以行使追索權，乙方同意。

投資協議書 篇5

根據《中華人民共和國公司法》和中國的其它有關法律法規，本着平等互利的原則，通過友好協商，特訂立本合同。

第一條、本合同的投資入股方爲

姓名：

身份證號：

第二條、按照公司法和其它有關法律和法規，即全體股東同意 先生（女士）投資入股貴州XX公司。

第三條、公司的中文名稱：貴州XX公司。法定地址：貴陽高新XX。

第四條、貴州XX公司的法律形式爲有限責任公司，投資方的責任以對註冊資本的出資爲限。

第五條、貴州XX公司的註冊資本爲200萬元人民幣，股額資本總數1000萬股。投資方投資資金總額：貨幣小寫 50 萬元，大寫 五十 萬元。佔公司資本總數爲 410萬 股；佔公司目前股份比例爲 41 %，具體股份以所持股數爲標準。（注！根據投資人資金的入賬情況、簽訂不同大小的持股證明書）。

第六條、投資人資金分爲三期投入、第一期：資金額10萬，資金入賬時間20xx年1月26日，所持股份10%，股額資本總數100萬股；第二期：資金額15萬，資金入賬時間20xx年4月26日，所持總股份增加至23%，股額資本總數增加至230萬股；第三期：資金額25萬，資金入賬時間20xx年6月26，所持總股份增加至41%，股額資本總數增加至410萬股。

第七條、爲保證投資人利益，公司承諾，在公司全面盈利的情況，且不影響公司正常經營、現金流、項目資金的條件下，投資人可以優先回收利潤分紅。

第八條、本合同一經簽訂，投資方不得中途撤股、撤資，但允許投資方之間或與其他投資股東實行購買、轉讓、合併等（注：公司擁有優先回購權）。

第九條、公司各股東按照在公司的股權比例享有公司固定資產和公司經營範圍內所有相關產業經營活動所產生的相應利潤收益。

第十條、投資人進入公司後，需遵守《公司章程》、《公司管理制度》、《公司保密協議》，同意公司《戰略融資計劃》、《股份獎勵機制》，以上協議及制度投資人在所有本協議簽字則視爲投資人遵守和同意。

第十一條、對合同所作的任何修改、變更，須經合同雙方在書面協議上簽字方能生效。

第十三條、凡因執行本合同所發生的或與本合同有關的一切爭議，雙方應通過友好協商解決，如果協商不能解決，應提交貴陽市仲裁委員會仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方都有約束力。

第十四條、本合同投資各方各一份，共兩份，自投資各方簽字之日起生效。

公司法人簽名： 手印：

公司公章：

簽字日期：

投資方簽名： 手印：

簽字日期：

投資協議書 篇6

甲公司（全稱）： 乙公司（全稱）：

本協議書各方遵循平等、自願、公平和誠實信用的原則，共同願意組成聯合體，實施、完成 合同內容。現就下列有關事宜，訂立本協議書。

1. 爲聯合體主辦人， 爲聯合體成員；

2.聯合體內部有關事項規定如下： 2.1聯合體由主辦人負責與發包人聯繫；

2.2合同工程一切工作由聯合體主辦人負責組織，由聯合體各方按內部劃分比例具體實施；

2.3 聯合體將嚴格按照招標文件的各項要求，切實執行一切合同文件，共同承擔合同約定的一切義務和責任，同時按照內部劃分的職責，各自承擔自身的責任和風險；

2.4聯合體內部各自按下列分工負責本項目施工工作：

主辦人（）承擔本工程的 施工，聯合體成員（）承擔本工程的 施工。

2.5聯合體在合同實施過程中的有關費用按各自承擔的工作量分攤。 3.聯合體主辦人應將本協議書各送交發包人。

4.本協議書自簽署之日起生效，至各方履行完合同全部義務後自行失效，並隨合同的終止而終止；

5.本協議書正本一式叄份，聯合體成員各執一份，送交發包人一份；副本一式陸份，聯合體成員各執三份。

甲公司名稱：（章）乙公司名稱： （章）

法定代表人：法定代表人：

委託代理人：委託代理人：

聯繫電話： 聯繫電話：

年 月 日 年 月 日