關於專利轉讓合同範文集合六篇

隨着時間的推移，越來越多的人通過合同來調和民事關係，合同是企業發展中一個非常重要的因素。你知道合同的主要內容是什麼嗎？以下是小編精心整理的專利轉讓合同7篇，僅供參考，大家一起來看看吧。

專利轉讓合同 篇1

專利名稱_________________________

專利號___________________________

轉讓方名稱_______________________

地址_____________________________

代表人___________________________

受讓方名稱_______________________

地址_____________________________

代表人___________________________

合同登記號_______________________

簽訂地點_________________________

簽訂日期________年______月_____日

中華人民共和國專利局監製

前言 （鑑於條款）

第一條 轉讓方向受讓方交付資料

第二條 交付資料的時間、地點及方式

第三條 專利實施和實施許可的情況及處置辦法

第四條 轉讓費及支付方式

第五條 專利權被撤銷和被宣告無效的處理

第六條 過渡期條款

第七條 稅費

第八條 違約及索賠

第九條 爭議的.解決辦法

第十條 其他

第十一條 合同的生效

許可方簽章：_________________

許可方法人代表簽章：_________

_________年_________月_____日

被許可方簽章：_______________

被許可方法人代表簽章：_______

_________年_________月_____日

轉讓方

名稱(或姓名)

（簽章）

法定代表人

（簽章）

委託代理人

（簽章）

聯繫人

（簽章）

住所（通訊地址）

電話

電掛

開戶銀行

帳號

郵政編碼

受讓方

名稱(或姓名)

（簽章）

法定代表人

委託代理人

（簽章）

聯繫人

（簽章）

住所（通訊地址）

電話

電掛

開戶銀行

帳號

郵政編碼

中介方

單位名稱

（公章）年月日

法定代表人

（簽章）

委託代理人

（簽章）

聯繫人

（簽章）

住所（通訊地址）

電話

電掛

開戶銀行

帳號

郵政編碼

印花稅票粘貼處

────────

登記機關審查登記欄：

技術合同登記機關（專用章）

經辦人（簽章）

年月日

專利轉讓合同 篇2

專利轉讓合同一般應具備以下條款：

1 、項目名稱：項目名稱應載明某項發明、實用新型或外觀設計專利權轉讓合同。

2、發明創造的名稱和內容，應當用簡潔明瞭的專業術語，準確、概括地表達發明創造的名稱，所屬的專業技術領域，現有技術的狀況和本發明創造的實質性特徵。

3、專利申請日、專利號、申請號和專利權的有效期限。

4、專利實施和實施許可情況，有些專利權轉讓合同是在轉讓方或與第三方訂立了專利實施許可合同之後訂立的，這種情況應載明轉讓方是否繼續實施或已訂立的專利，實施許可合同的權利義務如何轉移等。

5、技術情報資料清單，至少應包括髮明說明書、附圖以及技術領域一般專業技術人員能夠實施發明創造所必須其它技術資料。

6、價款及支付方式。

7、違約金或損失賠償額的計算方法。

8、爭議的'解決的辦法，當事人願意在發生爭議時，將其提交雙方信任的仲裁機構仲裁的應在合同中明確仲裁機構。明確所共同接受的技術合同仲裁，該條款具有排除司法管轄的效力。

合同當事人違反合同的責任。根據《技術合同法實施條例》第六十二條規定，專利權轉讓合同轉讓方不履行合同，遲延辦理專利權的轉交手續，或受讓方不履行合同，遲延支付價款的，應支付違約金和賠償損失。轉讓逾期兩個月不辦理專利權移交手續，或受讓方逾期兩個月不支付價款的，另一方有權解除合同，違反合同的當事人應當賠償由此給另一方所造成的損失。

專利轉讓合同 篇3

專利名稱：_____________________

被許可方：_____________________

許可方：_______________________

專利號：_______________________

鑑於轉讓方_________擁有_________專利，本專利爲非職務發明創造，其專利號爲____________，申請日爲_________年_________月_________日，公告日爲_________年_________月_________日。鑑於受讓方_________對上述專利有所瞭解，希望全國獨家買斷獲得本專利權。鑑於轉讓方同意將其擁有的專利權轉讓給受讓方。雙方一致同意簽訂本合同。

　第一條 名詞和術語

1．1 專利--指轉讓方許可受讓方實施的由國家知識產權局授權的實用新型專利，專利號：________，發明創造名稱：________。

1．2 合同產品--指受讓方使用本專利生產的符合企業標準或說明書的系列產品，簡稱產品，其名稱爲：______或_______或其他。

1．3 企業標準或說明書--指受讓方制定的系列產品中每種產品的企業標準或說明書，其規定或說明的性能和功能指標，必須至少能夠體現產品的實用價值。

1．4 專利權轉讓--指轉讓方將本專利的全部權利轉讓給受讓方（全國獨家買斷），即受讓方擁有接收專利資料（《專利證書》等）原件，設計、試製、生產、銷售合同產品，辦理專利着錄事項變更登記，將專利權再轉讓或再許可，以及在此技術基礎上申請新的專利等全部權利。

1．5 試製期--指簽約日起至其後的叄拾日止。試製期內，受讓方必須盡力設計、試製合同產品，並制定企業標準或說明書。

1．6 第三方--指自然人或其營業執照載明的法人或法人代表與合同雙方的自然人或其營業執照載明的法人或法人代表不同的單位或個人。

第二條 轉讓方式和試製

2．1 本合同是專利權轉讓合同。轉讓方確認收到受讓方的全部轉讓費爲正式專利權轉讓標誌。自該日起，受讓方即永遠擁有_____專利權，不再受試製期和資料各相關條款的.約束；轉讓方亦不再過問一切事項。

2．2 試製期內，轉讓方收到了⑴首期付款和⑵該產品的企業標準或說明書及⑶本合同3．4款所列資料、照片，標誌試製成功，執行本合同全部條款，受讓方纔有權生產、銷售合同產品，在作廣告宣傳時和包裝文字中，可以使用專利產品字樣和專利權人的名字及專利號。

2．3 試製期內，轉讓方收到了⑴企業標準或說明書和⑵試製失敗不同產品照片貳張，標誌試製失敗，受讓方不支付轉讓費，本合同終止，受讓方無權繼續試製、生產、銷售合同產品。

2．4 試製期內，轉讓方沒有收到企業標準或說明書或者沒有收到試製失敗不同產品照片貳張，標誌受讓方未盡力試製，受讓方須賠償轉讓方損失_________元整，本合同終止，受讓方無權繼續試製、生產、銷售合同產品。

第三條 資料和資料交換

3．1 專利資料：國家知識產權局：《實用新型專利證書》，用以證明專利的合法性；國家知識產權局：《專利收費收據》（最近期），用以證明專利的有效性；國家知識產權局：《通知書》若干份；知識產權出版社：《實用新型專利說明書》，包括說明書、權利要求書、說明書附圖、摘要、摘要附圖。

3．2 參考資料：知識產權出版社：《實用新型專利公報》有關頁面；設計圖；________專利接到的獲獎通知、榮譽稱號若干份。

專利轉讓合同 篇4

合同編號：______________

專利權轉讓技術名稱： ________________

轉讓方：（以下稱甲方） _____________

法定代表人： ________________________

法定地址： __________________________

郵政編碼： __________________________

聯繫電話： __________________________

受讓方：（以下稱乙方） _____________

法定代表人： ________________________

法定地址： __________________________

郵政編碼： __________________________

聯繫電話： __________________________

簽訂日期：_______年_______月_______日

序文

鑑於轉讓方是_______技術的專利權人且同意將其持有的專利技術的專利權轉讓給受讓方；鑑於受讓方希望擁有該專利技術的專利權且願意支付給甲方專利權轉讓費；根據《中華人民共和國合同法》有關技術合同的規定及其他相關法律法規的規定，雙方經友好協商，同意就以下條款訂立本合同，共同信守執行。

正文

第一條 發明創造名稱、性質和內容

1．1 甲方持有專利權的專利技術的名稱爲：______________________（用簡明扼要的語言概括該專利技術的名稱）

1．2 甲方持有專利權的專利技術的性質爲：______________________（描述該專利技術的技術特徵）

1．3 甲方持有專利權的專利技術的內容爲：______________________（說明該專利技術的主要內容）

1．4 甲方持有專利權的專利技術的應用效果：______________________（寫明應用該專利技術能夠給權利人帶來的經濟效益和社會效益）

第二條 專利技術的權屬狀況

2．1 甲方持有專利權的專利技術的有關事項如下；

（1）專利技術的名稱爲：______________________

（2）專利技術的發明人爲：______________________

（3）專利技術的申請人爲：______________________

（4）專利技術的申請日爲：______________________

（5）專利技術的申請號爲：______________________

（6）專利技術的專利號爲：______________________

（7）專利技術的專利權人爲：______________________

（8）專利技術的專利權有效期限爲： ______________________

2．2 甲方應向乙方提供有關該專利技術的發明過程、完成情況、發明人基本情況、專利權人基本情況及有關證明材料等。

2．3 甲方應當保證所轉讓專利權的專利技術是歸其持有的，且甲方享有處分權，如因實施該專利技術引發侵權糾紛時，甲方應承擔全部責任。

2．4 甲方同意將該專利技術的專利權轉讓給乙方，並且應轉讓與實施該專利技術有關的技術祕密，保證乙方能夠最充分地利用該專利技術以達到合同約定的預期效果。

第三條 專利實施和專利許可的情況

3．1 本合同訂立前，甲方已許可如下單位實施該專利技術；列舉甲方許可使用該技術的單位名稱、許可實施範圍、實施期限等內容

3．2 在本合同生效後，甲方應立即停止實施該專利技術，並且不得將該專利技術再許可、轉讓給任何第三方使用。

3．3 甲乙雙方訂立的專利權轉讓合同的生效，並不影響在合同生效前甲方與其他方訂立的有關合同的效力。甲方在這些合同中的權利義務關係，在專利權轉讓合同生效後，由乙方承擔。

第四條 技術情報和資料及其保密事項

4．1 甲方應向乙方提供如下實施該專利技術所需的技術情報和資料：（包括工藝設計、技術報告、工藝配方、文件圖紙等有關內容，雙方可以約定提交有關資料的清單和份數，以便於雙方共同監督、檢查）

4．2 甲方提交的上述技術情報和資料應是能夠體現該專利技術的技術指標、參數及技術水平、性能的資料，以及有關的輔助性材料。

4．3 甲乙雙方應明確約定有關技術情報和資料提交的具體時間、地點和提交方式。雙方約定甲方應在收到乙方支付專利權轉讓費後_______日內，向乙方交付如4．1中所列的全部技術情報和資料。具體交付方式和地點爲：（明確甲方提交資料的方式和地點）

4．4 甲方應向乙方保證交付的技術情報和資料，應當是完整的、清楚的。圖紙資料的規格及繪製符合國家的_______標準（或-規定）。

4．5 乙方收到甲方交付的全部技術資料後，應對資料予以認真的檢查與覈對，如發現有不符合上述要求的，應在收到技術資料後的___________日內向甲方發出通知，甲方應在收到如上通知後的_______日內予以說明、補充或更換；技術資料符合要求後，乙方應在 日內向甲方簽發技術情報和資料驗收合格確認書。

4．6 與實施該專利技術有關的技術祕密的名稱或代號爲：寫明屬於技術祕密技術名稱或代號）

記載上述技術祕密的資料爲：（寫明技術祕密的載體）

4．7 乙方應保證不得泄露如4．6所述的技術祕密。

第五條 技術指導

5．1 甲方在本合同生效後應向乙方提供技術指導，以保證乙方能夠通過實施甲方轉讓的專利技術達到合同約定的預期效果。

5．2 從乙方試製專利技術產品時起，甲方有義務向乙方提供技術指導，直至試製出符合本合同約定的產品質量標準的產品（因乙方原因不能試製出符合該標準的產品除外），並解答乙方在實施專利技術的過程中提出的問題。

5．3 甲方在乙方試製專利技術產品期間，應派出技術人員到乙方現場進行技術指導，所派出的技術人員應符合如下的`標準：（如對時間、人數、學歷、經驗等方面的要求）

5．4 甲方在乙方試製專利技術產品期間，應負責培訓乙方的有關技術人員。培訓方案如下：（如時間、地點、方式、目標等）

5．5 乙方應爲甲方的技術指導提供必要的場地、人員及設備方面的配合，接受甲方培訓的人員的條件和文化水平，應符合甲方提出的合理要求。具體安排如下：

5．6 乙方應爲進行技術指導的甲方人員提供食宿，費用由乙方負擔。

第六條 價款及支付方式

6．1 甲乙雙方約定乙方支付給甲方專利轉讓費爲_______元人民幣。

6．2 甲乙雙方可以約定按以下方式支付上述約定的轉讓費：

（1）支付方式：乙方按約定一次性支付或分期分批支付；分期分批支付的，應約定每期支付的金額。

（2）支付期限：乙方按約定在本合同生效後_______日內一次性支付給甲方上述轉讓費；分期分批支付的，應約定每期支付的具體期限。

（3）支付地點：甲乙雙方可以約定支付的具體地點，可以在甲方所在地，也可以在乙方所在地，或者雙方約定的其他地點。

第七條 違約責任

7．1 乙方無正當理由，逾期向甲方支付轉讓費的，每逾期一天應向甲方支付以轉讓費的_______％計算的違約金；逾期兩個月不支付轉讓費的，甲方有權解除合同，乙方應向甲方支付以轉讓費的_______％計算的違約金，並交還技術資料。

7．2 甲方無正當理由，逾期向乙方交付技術資料的，每逾期一天應向乙方支付以轉讓費的___％計算的違約金；甲方逾期兩個月未向乙方交付技術資料的、或技術資料補充更換後仍不符合要求的，乙方有權解除合同，甲方應當退還轉讓費，並支付以轉讓費的____％計算的違約金。

7．3 甲方不履行合同，遲延辦理專利權的移交手續，應當支付違約金或者賠償給乙方造成的損失；逾期兩個月不辦理專利移交手續的，乙方有權解除合同，甲方應當返還轉讓費，並支付違約金或者賠償給乙方造成的損失。

7．4 若有第三方指控乙方實施甲方轉讓的專利技術侵權，則由甲方承擔一切責任，並對乙方由此而產生的損失予以賠償。

7．5 本合同生效後，甲方轉讓的專利權被宣佈無效的，甲方應當返還價款，但合同另有約定的除外。

7．6 若一方不遵守本合同保密條款的約定，將有關技術祕密泄露給第三方的，應賠償由此給對方造成的損失。

第八條 爭議的解決辦法

8．1 甲乙雙方在履行本合同的過程中一旦出現爭議，可以根據自願選擇協商、調解、仲裁或者訴訟的方式解決爭議。

8．2 爭議發生後，雙方應本着平等自願的原則，按照合同的約定分清各自的責任，採用協商的辦法解決爭議。

8．3若雙方不願協商或協商不成的，可以就將爭議提交雙方共同指定的第三者進行調解解決。

8．4 若雙方協商、調解不成的或者不願協商、調解的，可以定將爭議提交________仲裁委員會仲裁解決。

8．5 雙方也可以不通過仲裁，直接向法院提起訴訟，通過訴的方式解決爭議。

第九條 有關名詞和術語的解釋

9．1 專利權轉讓合同：專利權人作爲轉讓方，將專利權轉讓給受讓方，受讓方支付約定價款所訂立的合同。

9．2 技術祕密：指在實施發明創造專利時，爲了達到最好的效果所使用的、轉讓方採取了保密措施的、尚未公開的信息。

9．3 技術資料：實施發明創造專利所需要的文字及圖紙

資料

9．4 技術指導：轉讓方爲受讓方實施專利技術所進行的指導包括轉讓方向受讓方講授專利技術和培訓受讓方的有關技術人員

9．5 轉讓費：指因轉讓方向受讓方轉讓專利權，受讓方應當向轉讓方支付的價款。

9．6 完整：指轉讓方向受讓方交付的技術資料是本合同中約定的全部技術資料。

9．7 清晰：指技術資料中的曲線、符號、數字、文字籌足以看清。

9．8 其他技術術語（其他需要說明、解釋的相關技術術語

附文

第十條 本合同經甲乙雙方簽字、蓋章後生效；如需經有關部門批准的，以有關部門的批准日期爲合同生效日。

第十一條 本合同未盡事宜，由甲乙雙方協商解決。

第十二條 本合同一式_______份，甲乙雙方和有關批准部門各執一份。

甲方：（簽章）_________________

法定代表人：___________________

日期：_________________________

乙方：（簽章） ________________

法定代表人：___________________

日期：_________________________

審批部門意見：_________________

審批部門：（簽章） ____________

日期：________________________

專利轉讓合同 篇5

轉讓方：_________

職務：_________

地址：_________市_________路_________號

代理人：_________

職務：_________

地址：_________

受讓方：_________

法人代表：_________

廠長：_________

地址：_________市_________路_________號

鑑於轉讓方合法擁有一項非職務發明創造，同意將已取得申請號的申請發明專利的專利申請權有償轉讓給受讓方_________。

鑑於受讓方_________願意接受轉讓方_________發明專利申請權，實施本合同已申請發明專利技術，並同意支付費用。

雙方認爲，本合同專利申請權的轉讓，有助於發明專利的申請和已申請專利技術的實施，發揮其經濟的`和社會的效益。經雙方友好協商，就下述內容達成協議：

第一條 轉讓方將_________發明專利申請權有償轉讓給受讓方。

發明創造的名稱：_________

申請日：_________申請號：_________

第二條 本專利申請權轉讓合同簽字後，雙方向中國專利局填報《專利申請權轉讓申報書》，申請本發明專利的權利歸K廠所有。

第三條 本專利申請權轉讓合同簽字後10天內，轉讓方將_________發明專利申請文件全套交付給受讓人。

第四條 本合同簽訂後，專利發明申請後專利權授予前，一切申請專利事宜由受讓方辦理，轉讓方協助。

第五條 本發明申請專利公告後，如第三方提出異議，由受讓方和轉讓方共同陳述意見，如因轉讓方無權申請專利而被駁回，則由轉讓方承擔申請專利所發生的費用;如因其他原因被駁回，已發生的一切申請專利的費用由受讓方承擔。

本專利申請不管何種原因被中國專利局駁回，則轉讓方退回已收取受讓方的全部費用。

第六條 本發明專利申請授權後，專利權歸受讓方所持有，轉讓方是本專利的發明人，享有發明人的一切權利。

第七條 受讓方支付轉讓方發明專利申請權轉讓費_________元，於本合同生效後10天內一次付清。

第八條 本發明專利申請授權後，由受讓方自己實施專利或許可他人實施專利，所獲得利潤或收取的使用費，按發給職務發明的發明人的獎金和報酬發給轉讓人。

第九條 本合同簽訂後，受讓方支付給轉讓方已發生的專利申請和專利申請代理費用_________元。

第十條 受讓方如未能按期向轉讓方支付專利申請權轉讓費、專利申請費和專利申請代理費，每逾期一天，按未支付部分款額的萬分之三支付違約金。

第十一條 本專利申請權轉讓合同經中國專利局登記和公告後生效。

第十二條 本合同如發生爭議，雙方可通過協商解決;如協商不成，任何一方均可以向有管轄權的人民法院起訴。

第十三條 本合同未盡事宜，由雙方友好協商解決。

第十四條 本合同正本一式二份，雙方各執一份，具有同等效力。副本七份，雙方各執三份，提交中國專利局一份。

第十五條 本合同於_________年_________月_________日於_________市_________路_________號簽訂。

轉讓方：_________(簽章) 受讓方：_________(簽章)

_________年____月____日 _________年____月____日

專利轉讓合同 篇6

轉讓方：_______

法定代表人或負責人：_______

受讓方：__________

法定代表人或負責人：________

依據《中華人民共和國合同法》的有關規定，經雙方當事人協商一致，簽訂本合同。

1.項目名稱：________。

專利申請人：_______;專利權人：______;

申請日：_________;申請號：______;

專利號：_________;專利有效期限：______;

本專利權的保護範圍：________;

2.本許可證合同的授權性質________。

(注：許可證合同的授權性質，即在合同中明確授權性質是獨佔實施許可，排它實施許可，普通實施許可;對於產品發明或者實用新型專利，可以採取生產許可，使用許可或銷售許可等形式。)

3.本許可證合同的授權範圍：_________。

(注：授權的技術實施範圍、即授權的地域範圍，期限範圍，使用方式範圍。)

4.轉讓方的主要義務

(1)轉讓方應當承擔支付專利年費的義務

(注：當事人也可以約定，由受讓方支付年費，但應從許可證使用費中扣還受讓方所支付的年費。)

(2)轉讓方應在合同生效後___天內向受讓方提供下列技術資料：______。

(3)轉讓方應向受讓方提供下列技術指導：_______。

5.受讓方的主要義務

(1)向轉讓方支付許可證使用費、數額爲_______。

按下列日期分期支付：____________

(注：在採取提成支付的情況下，當事人可以約定：a.合同生效後___日內先向轉讓方支付____元;b.自合同產品投產之日起(或第一件合同產品銷售之日起)_____年內按產值(或銷售額、或利潤)的____%向轉讓方支付提成費。提成費每年支付一次，支付日期爲每年___月___日前。)

(2)按照如下期限和方式實施本專利技術：________。

(3)(排它實施許可合同的)轉讓方在合同約定的技術範圍、地域範圍和期限範圍內，不得許可合同外第三方實施該專利;

(獨佔實施許可合同的)轉讓方在合同約定的技術範圍、地域範圍和期限範圍內，不得自己實施或者許可第三方實施該專利。

6.技術性能擔保條款

轉讓方承諾對本專利技術的下列技術性能和指標承擔保證義務：____。

當本專利技術在實施中達不到約定的技術指標時，轉讓方應退還全部(或部分)使用費，並補償受讓方由此而花費的額外開支。

7.轉讓方不對實施本專利可能產生的經濟效益(如利潤、產值、銷售額等)承擔保證義務。

8.專利權完整擔保條款

轉讓方向受讓方保證：在本合同訂立時，本專利權不存在如下缺陷：①該專利權受物權或抵押權的約束;②本專利權的實施受到另一個現有的專利權限制;③有專利先用權的存在;④有強制許可證的存在;⑤有被政府採取“計劃推廣許可”的情況;⑥本專利權項下的發明屬非法所得。

在本合同訂立時，轉讓方如果不如實向受讓方告知上述權利缺陷，受讓方有權拒絕支付使用費，並要求轉讓方補償由此而支付的額外開支。

9.在本合同履行過程中，如發生第三方提出侵權的控訴，應由轉讓方到庭應訴並承擔法律責任

本合同生效後如發生專利權被告無效的情況，合同隨之解除。在專利無效宣告確定之前，受讓方已經支付的使用費，受讓方不得請求轉讓方返還。

10.轉讓方的違約責任

(1)由於轉讓方未交專利年費而導致專利權失效，應向轉讓方支付數額爲___的違約金。

(2)轉讓方逾期兩個月未交付技術資料和提供技術指導，受讓方有權解除合同。轉讓方應當返還使用費，支付數額爲___的違約金。

(3)(獨佔實施許可使用或者排他實施許可合同的)轉讓方，在已經許可受讓方實施專利的範圍內又就同一專利與他人訂立專利實施許可合同的，應當返還非法所得，支付數額爲____的違約金。

(4)(獨佔實施許可合同的)轉讓方，在已經許可受讓方實施專利的範圍內自己又實施本專利技術的，應當停止實施行爲，向受讓方支付數額爲____的違約金。

11.受讓方的違約責任

(1)受讓方逾期兩個月不支付技術使用費的，轉讓方有權解除合同。受讓方應當補交使用費，支付數額爲____的'違約金。

(2)受讓方實施專利超越合同約定的範圍，或者未經轉讓方許可擅自與他人訂立再轉讓許可合同，應當返還非法所得，支付數額爲____的違約金。

12.後續改進的分享辦法

雙方當事人各自在本專利技術基礎上做出的新的發明創造的專利申請權，歸做出發明創造的一方所有，但另一方有權優先有償受讓和使用該技術成果。雙方另有約定的以約定爲準。

13.專利產品的質量驗收辦法以：________。

14.本合同爭議的解決辦法：__________。

15.有關名詞、術語的解釋：__________。

本合同自雙方當事人簽字、蓋章之日起生效。

轉讓方負責人(或授權代表)受讓方負責人(或授權代表)

簽名_________(蓋章)簽名：_______(蓋章)

簽字時間：_________簽字時間：________

簽字地點：_________簽字地點：________

開戶銀行：_________開戶銀行：________

戶名：___________戶名：__________

帳號：___________帳號：__________

轉讓方擔保人(名稱)：____受讓方擔保人(名稱)：__

地址：___________地址：__________

負責人(或授權代表)負責人(或授權代表)

簽字：_______(蓋章)簽字：______(蓋章)

簽字時間：_________簽字時間：________

簽字地點：_________簽字地點：________

開戶銀行：_________開戶銀行：________

帳號：___________帳號：__________