關於材料供應合同彙總5篇

隨着人們法律意識的加強，合同的使用頻率呈上升趨勢，簽訂合同能夠較爲有效的約束違約行爲。那麼我們擬定合同的時候需要注意什麼問題呢？以下是小編整理的材料供應合同5篇，歡迎大家分享。

材料供應合同 篇1

甲方：

乙方：

第一條名稱規格型號計量單位數量單價金額供應時間以上數量只用作供應計劃估算，具體結算方量按第四條約定方法結算。

第二條質量標準

第三條計量及供應辦法

第四條運輸方式和到達工地及費用負擔

1、乙方負責材料、車輛的組織及運輸並負責平整。

2、在甲方現場工作人員的指揮下進行施工。

第五條檢驗標準、方法、地點及期限

按港口工程試驗規程規定進行抽樣檢驗，如不符合質量要求，一律給予返回。地點：施工現場。

第六條結算方式、時間及地點

施工單位、監理單位共同組織驗收，達到設計施工規定的要求。在建設單位驗工計價後，按實際施工數量作爲結算計量依據，甲方付給乙方70%材料款，剩餘部分作爲下旬的'保證金。

第七條本合同解除的條件及違約責任

乙方的材料數量不能滿足工程需要；乙方的材料質量達不到驗收標準；乙方承擔違約責任和相關費用，甲方可另選供應商。

第八條合同爭議的解決方式：本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決；也可由當地工商行政管理部門調解；協商或調解不成的，依法向甲方集團公司所在地仲裁委員會仲裁或依法向人民法院起訴。

第九條其他約定事項

1、本合同自簽字、蓋章之日起生效。

2、本合同自供應完，貨款接清後自行解除。

3、本合同一式六份，雙方各執三份。

甲方（章）

住所：

法定代表人：

委託代理人：

電話：

傳真：

開戶銀行：

賬號：

郵政編碼：

乙方（章）：

住所：

法定代表人：

委託代理人：

電話：

傳真：

開戶銀行：

賬號：

郵政編碼：

材料供應合同 篇2

需方： 廣東省第一建築工程有限公司南屏科技工業園生產、生活配

套服務中心副樓(辦公)工程項目部(以下簡稱甲方)

供方： (以下簡稱乙方)

依照《中華人民共和國合同法》及有關法律法規，甲乙雙方自願公平誠信的原則,甲方同意把南屏科技工業園生產,生活配套服務中心副樓(辦公)工程的玻璃及玻璃產品由乙方提供,經雙方充分協商同意達成如下的合同條款。

一 工程概況:

1、 工程名稱:南屏科技工業園生產,生活配套服務中心副樓(辦公)工程

2、 工程地址:珠海市南屏科技園

3、 供應內容:玻璃及玻璃產品，並負責運送至甲方工程施工現場。

二 乙方承包工程範圍:

1、 承包範圍：甲方承接建設單位南屏科技工業園生產、生活配套服務中心副樓(辦公)設計圖的鋁合金門窗、玻璃幕牆、採光天棚等所使用的各種玻璃，規格及尺寸由甲方提供。

2、承包方式：按承包範圍內容乙方實行包材料、包製作、包送貨到位(含資料及送檢樣品)的承包方式。

三 工程質量要求

1、 質量等級爲優良。

2、 乙方負責按設計圖紙及變更圖製作玻璃。乙方必須認真閱讀圖紙和變更通知。以免施工出錯，施工中必須嚴格要按國家規範和設計要求認真施工，儘量縮小施工誤差。

3、各種玻璃的'技術要求見土建節能設計要求及國家相關規範規定(另附原設計說明)。

4、質保期爲三年，在質保期內如出現如：彩虹、發黴、鍍膜層脫落或起泡、中空入水、起霧等質量問題，乙方必須無條件負責由此返工造成的一切費用。

5、各種玻璃的顏色按甲方簽字的樣板爲準。

四 供貨期限

1、 本工程所用的玻璃分多批進場，採光屋面玻璃爲第一批完成並運至甲方施工現場，時間爲20xx年6月2日開始第一批，6月12日前全部供完;其餘各種玻璃供應均按甲方通知開始，夾膠玻璃每天供貨量爲 100 m2，中空玻璃每天供貨量爲 100 m2，單片玻璃每天供貨量爲 400 m2(上述供貨量僅指正常天氣的情況下方可)。

2、由於玻璃破損等原因需用量較小時，乙方無條件在五天內供貨至甲方施工現場。

五 雙方責任

(一) 甲方責任

1、 甲方負責提供一份製作施工圖紙或規格及數量表給乙方施工。

2、 負責乙方玻璃進場後塔吊能力範圍以內的卸車、驗收及保管工作。

3、玻璃送檢及合格品的送檢費用。

(二) 乙方責任

1、 按相關規範規定做好玻璃材料的一切技術資料及送檢材料，如出現送檢不合格所出現的複檢費用由乙方負責。

2、 構件製作圖的審覈工作，發現問題及時向甲方提出以便更改，否則由於認識不足，或明顯有問題的表格等以致未及時向甲方提出所造成返工或浪費由乙方負責。

3、 甲方塔吊能力範圍以外的卸車工作(含卸車費用)。

4、 有些玻璃必須按編排順序裝箱或堆放的，必須無條件的配合，否則由此造成的“怠工、誤工”等一切費用由乙方負責。

5、 乙方不能私自把合同分包或轉包給別人施工，否則按違背合同處理，甲方有權終止合同並處以罰款。

6、 乙方所供的玻璃及玻璃產品，必須符合合同或甲方的圖紙設計要求，嚴格執行國家的相關規範進行檢驗，在土建整體工程未驗收前，如發現有玻璃質量不符合合同或甲方的圖紙設計要求的，乙方必須無條件負責由此返工造成的一切費用。

六 工程結算及付款方式

1、工程結算

(1)結算造價按玻璃面積剩以單價計算，不得另行計算其他如磨邊、木箱、鐵架等費用(注:開孔費用另計);

(2)矩形面積按長×寬計算面積。

(3)梯形或三角形按最長一側邊長×最寬一側邊長計算面積。

(4)6厚熱反射鍍膜鋼化玻璃單價爲105元/m2,面積約爲1300 m2。

(5)6+9A+6mm(Low-E)中空雙鋼化玻璃爲220元/ m2，面積約爲1150 m2(玻璃封口用丁基密封膠+硅酮結構密封膠)。

(6)10+12A+10mm(Low-E) 中空雙鋼化玻璃爲360元/m2，面積約爲35 m2(玻璃封口用丁基密封膠+硅酮密封膠)。

(7)6+1.52PVB+6mm(Low-E)夾膠雙鋼化玻璃爲230元/ m2，面積約爲930 m2。

(8)10+1.52PVB+10mm(Low-E)夾膠雙鋼化玻璃爲360元/ m2，面積約爲960 m2。

(9)玻璃開孔單價爲2元/孔/單片玻璃(即10+1.52+10夾膠玻爲雙片玻璃)。

(10)本工程用量約爲4375 m2，總造價約爲954395元。

2、付款方式

本合同經雙方簽字生效後，甲方於合同簽字後三天內支付5萬元作爲預付款;其餘按乙方玻璃進場的數量造價在20萬元左右作爲一批次結算，並支付材料款。最後一批次支付至總造價的 %，其餘待整體工程竣工驗收後30天內付清。

七 罰則

乙方未能按雙方約定的交貨時間，將玻璃運至甲方工程施工現場及玻璃質量達不到設計圖紙或規範要求，需要返工處理，而影響甲方的安裝工作，以致影響工程竣工時間者，乙方向甲方支付違約金3000元/天。

八 爭議解決方式

1、 本工程未盡事宜，均按國家相關工程規範施工;

2、 在履行合同過程中如出現糾紛，雙方應友好協商解決，協商不成可直接向工程所在地法院起訴。

九 合同生效

合同訂立時間：20xx年 月 日

合同訂立地點：珠海市香洲區南屏科技園

合同雙方約定：雙方簽名蓋章後生效，付清工程價款後自動失效。

合同份數：本合同一式四份，發包方、承包方各執兩份。

需 方： 供 方：

代表人： 代表人：

電話： 電話：

材料供應合同 篇3

需方:（以下簡稱甲方）

供方：（以下簡稱乙方） 依照國家的有關法律、行政法規，遵循平等、自願、公平和誠實信用的原則，並經甲、乙雙方充分洽談協商，簽訂本合同以茲雙方共同遵守。

一、供貨內容及地點

1. 乙方按甲方的要求，供應各種沙石至甲方工地內（崇義鎮桂橋村），甲方應爲乙方提供料場。

2. 甲方工程建設所需的沙石全部從乙方購買。未經乙方書面同意，甲方不得從其他渠道購買沙石，否則甲方應向乙方支付違約金人民幣_________萬元整，同時乙方有權單方解除合同。

二、供貨單價（此單價不包含稅金，發票）

1. 連沙石 _________元/立方米；

2. 1-3石 _________元/立方米；

3. 石 粉 _________元/立方米。

三、質量要求及驗收標準

根據雙方確定樣版進行驗收

四、供貨期限

1. 甲方根據工程進度需要，向乙方購進所需沙石，甲方每次需貨時,應提前三天通知乙方所需沙石的種類、型號、數量、經乙方確認後， 乙方應在3日內將該沙石送到甲方工地，如有延期每日賠償損失______元。 （人力不可抗拒除外）

五、運輸費用及費用負擔

運輸費及卸車費又乙方承擔

六、工程款的支付與結算

1. 材料每供貨滿200000.00元，乙方需付款給甲方80%，每次結算的款項甲方應在10日內支付給乙方，在乙方提供完全工程所需的材料後，甲方必須在運完沙石後一個月，全額結清乙方所墊沙石款。

2. 材料到場後，甲方應及時安排有關人員進行驗收，並在驗收合格後將送貨單傳回給乙方，以便乙方結算。

七、違約責任

1. 如乙方不能按時、按質地交貨給甲方，甲方有權不支付材料款，並有權要求乙方賠償因此引起的一切經濟損失；

2. 在乙方完全提供全部工程所需材料後，甲方必須在運完沙石後一個月，全額結清乙方所墊沙石款，如有違約，甲方需承擔全部工程款的`日3‰的違約金。

八、雙方應嚴格遵守本合同，如果雙方有爭議應先協商解決，協商不成的，提交地方所在地人民法院裁決。

九、本合同雙方簽字蓋章後生效。

十、本合同一式二份。甲乙雙方各執一份。

甲方(公章):

乙方(公章):

乙方代表：

甲方代表：

日期: 年月日

材料供應合同 篇4

買方（甲方）：_________________________________

賣方（乙方）：_________________________________

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建築法》等相關法律規定，甲乙雙方在自願、平等、公平、誠實信用的基礎上，就建築工程防水材料（以下簡稱爲貨物）採購事宜協商訂立本合同。

第一條使用貨物工程概況

1、工程名稱：_________________________________

2、工程地點：_________________________________

3、建設單位：_________________________________

4、施工單位：_________________________________

5、監理單位：_________________________________

貨物名稱__________商標__________規格型號__________使用部位__________單位__________數量__________單價__________合計__________備註___________________。

第二條貨物的基本狀況

總價款：大寫：__________小寫：__________

本合同簽訂後甲方增加採購量的，雙方應當簽訂補充協議；未簽訂補充協議的，以甲方實際簽收確認的貨物數量爲準，並按照本條約定的單價執行。

第三條質量和包裝要求

1、貨物質量執行_____________________________________________標準。

2、貨物性能的其他技術要求是：___________________________________。

3、包裝標準：___________________________________________________。

4、乙方應當在包裝物上註明生產日期和使用期限。

第四條付款方式

1、雙方約定按以下第______方式付款：

（1）按月付款：

甲方於本合同簽訂之日起______日內支付合同總價款______%計____________元的預付款，每月______日前支付上月供貨貨款的______%，本合同約定的貨物全部供應完畢後______日內甲方支付剩餘貨款的______%，餘款於______年______月______日前付清。

（2）按供貨量付款：

甲方於本合同簽訂之日起______日內支付合同總價款______%計____________元的預付款，乙方每供貨到達____________後______日內，甲方支付該批貨物價款的______%，本合同約定的貨物全部供應完畢後______日內，甲方支付剩餘貨款的______%，餘款於______年______月______日前付清。

（3）其他方式：___________________________________________________________________________。

2、甲方無正當理由超過約定的交（提）貨最後時限______日仍未通知乙方交付剩餘貨物的，應當在______日內按實際簽收確認的貨物總量辦理結算支付貨款。

第五條交（提）貨方式、時間和地點

1、交（提）貨方式：________________________________________________。

2、交（提）貨時間：________________________________________________。

3、運輸方式：______________________________________________________。

4、運輸費用：______________________________________________________。

5、貨物交接地點：__________________________________________________。

6、收貨人：________________________________________________________。

7、甲方指定的貨物簽收人：

姓名

電話

身份證號

8、其他約定：________________________________________________________。

第六條貨物的驗收及檢測

1、乙方應當出具貨物的合格證書、出廠檢測報告，出示具有法定資質的檢測機構出具的檢測報告原件並帶給複印件；實行生產許可管理的，應當出示生產許可證；進口貨物還應當帶給報關單等進口憑證。乙方未能帶給上述資料的，甲方有權拒收。

2、甲方應當在貨物交接時對貨物的品種、商標、規格型號、數量、外觀包裝當場查驗覈實，並將驗收狀況在發貨單上記錄簽字。對貨物有異議的，甲方有權當場拒收。甲方也可在收到貨物後日內向乙方提出書面異議，經雙方覈實確屬乙方職責的，甲方有權退貨。

3、甲方有權要求從貨物中封存樣品並對每批貨物進行質量複檢。貨物質量不貼合約定技術質量要求的，甲方有權退貨。

4、雙方對於封樣以及複檢的辦法，按_______________________________________執行，沒有相關規定的，複檢的項目與檢測方法是：_____________________________________________________________________________；樣品採集與封樣的方法是：______________________________________。雙方約定的複檢檢測鑑定機構爲_______________________________________，檢測費由甲方承擔；但經檢測質量不貼合合同約定的，檢測費由乙方承擔。

5、甲方未在約定期限內提出書面異議或已對貨物實際使用的，視爲對貨物的認可。

第七條雙方其他義務

1、甲方義務

（1）甲方應當提前______日就送貨的具體時間、地點及收貨人等狀況與乙方進行確認，並帶給必要的協助。

（2）甲方應當按照合同約定辦理貨款結算並支付貨款。

（3）甲方應當按照乙方提示的方法，對貨物妥善保管、搬運、使用。因甲方原因導致貨物損毀的，由甲方承擔相應職責。

2、乙方義務

（1）乙方應當按照合同約定保質保量按時供貨。

（2）乙方應當對貨物的保管及使用方法進行技術交底。

（3）乙方應當明確告知配套使用產品的保質期限或有效期限。

第八條違約職責

1、甲方違約職責

（1）甲方逾期付款的.，應當每日按逾期付款的千分之______向乙方支付違約金，且乙方有權暫停供貨；逾期付款到達應付貨款的______%以上並超過______日的，乙方有權解除合同。

（2）甲方無正當理由拒絕收（提）貨的，應當比照乙方逾期交貨承擔違約職責。

（3）由於甲方原因導致貨物交接地點或收貨人錯誤的，甲方應當承擔由此給乙方造成的損失，交貨期限順延。

（4）甲方未按合同約定履行其他義務給乙方造成損失的，應當承擔相應的賠償職責。

2、乙方違約職責

（1）乙方逾期交貨的，應當每日按逾期交貨價款的千分之______向甲方支付違約金；逾期交貨超過______日的，甲方有權解除合同。

（2）乙方交貨後被甲方依合同約定拒收或退貨的，乙方應當承擔逾期交貨的違約職責。

（3）乙方未按合同約定履行其他義務給甲方造成損失的，應當承擔相應的賠償職責。

第九條合同的解除

1、經雙方協商一致，能夠解除本合同。

2、依法律規定或合同約定請求解除合同的一方，應當自解除事由發生之日起______日內，以快遞簽收、公證送達等方式通知對方，否則喪失解除權。

第十條通知與送達

1、雙方因履行本合同發出的通知、文件、資料，均按下列地址送達：

甲方：_____________________________________________。

乙方：_____________________________________________。

一方變更地址，應當及時書面通知對方，否則以原地址爲準。

2、以郵寄方式送達的，寄件人應當在郵寄詳情單上註明文件名稱及簡要資料。

第十一條爭議解決方式

本合同項下發生的爭議，雙方能夠協商或向北京市建設工程物資協會等部門申請調解解決；協商或調解不成的，按照下列第種方式解決：

1、向___________________________人民法院提起訴訟；

2、向_________________________仲裁委員會申請仲裁。

第十二條其他約定

1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式_______份，甲方_______份，乙方_______份，具有同等法律效力。

2、未盡事宜，經雙方協商一致簽訂補充協議。

3、雙方應當在簽訂合同時出示各自的營業執照副本，並將複印件交付對方備案。如果合同簽約人不是法定代表人，應當提交授權委託書。

4、雙方由於不可抗力的原因不能履行合同時，應當及時向對方通報不能履行合同的理由，並在_______日內帶給書面證明。

5、其他事項：_____________________________________________________。

甲方（蓋章）：_____________________________乙方（蓋章）：_____________________________

住所：_____________________________________住所：_____________________________________

法定代表人：_______________________________法定代表人：_______________________________

電話：_____________________________________電話：_____________________________________

委託代理人：_______________________________委託代理人：_______________________________

電話：_____________________________________電話：_____________________________________

傳真：_____________________________________傳真：_____________________________________

開戶銀行：_________________________________開戶銀行：_________________________________

帳號：_____________________________________帳號：_____________________________________

稅務登記證號：_____________________________稅務登記證號：_____________________________

簽訂地點：_________________________________簽訂時間：_________________________________

合同編號：________________________________附件編號：_________________________________

材料供應合同 篇5

(需方)(以下簡稱甲方)

(供方)(以下簡稱乙方) 經協商同意，根據中華人民共和國經濟法的規定，訂立合同如下：

第一條 甲方向乙方訂貨總值爲人民幣__元。其產品名稱、規格、質量(技 術指標)、單價、總價等如表所列

第二條 乙方提供的貨物必須提供國家權威部門頒發的檢驗報告以及產品出廠合格證。

第三條 驗收方法 1、查看瓷磚的外包裝

1)仔細的檢查產品的包裝箱上的相關標識是否清楚，包括產品的品牌、商標、型號、色號、規格、生產批號或生產日期; 2、覈對送貨產品與定單是否相符

1)檢查瓷磚的每個型號是否與定貨單上的型號一致;

2)檢查送的每個型號的產品是否與看貨時一致;

3)查看每款瓷磚的胚體瓷磚商標是否清晰無誤。!

4)檢查送貨品種是否有遺漏!

3、覈對瓷磚的數量.仔細的核對瓷磚的數量，注意瓷磚的片數和平米之間的換算。

4、檢查瓷磚的質量

重點的檢查以下幾個方面：

1)零片和散片的質量，是否有磕角、劃傷等表面瑕疵，花磚腰線是否有什麼磕碰;

2)檢查瓷磚是否有破損，可以用手搖一下包裝箱，聽是否有“嘎吱”的響聲，有“嘎吱”響聲的說明瓷磚可能會有破損，一定要開箱檢查!

3)檢查瓷磚的平整度：將兩片同樣型號的產品取出兩片至於水平面上，用兩手的手尖部位來回的沿瓷磚的邊緣部位滑動，如果在經過瓷磚的接封處時沒有明顯的滯手的感覺的，說明瓷磚的尺寸比較好，誤差小，這樣的尺寸誤差越小的瓷磚的鋪貼效果會越好!相反，如果有明顯的滯手的感覺瓷磚，說明瓷磚的尺寸誤差較大，會影響鋪貼的效果!

4)檢查瓷磚的平整度題，兩片或者四片相同型號的瓷磚按照相同的'紋路拼鋪在平面上，用手在磚面上來回的滑動，如果經過瓷磚的接縫部位是沒有明顯的高低感，說明瓷磚的平整度好，反之，說明瓷磚的平整度較差，會影響瓷磚鋪貼的整體效果，地磚如果平整度較差，嚴重的情況還會絆倒人!

5)瓷磚的直角度問題

現在瓷磚主要還是以長方形的爲多，瓷磚的每個角都是直角，如果直角度差的話，也會影響瓷磚的鋪貼效果，取四片相同型號的磚，進行拼接，如果出現四片磚不能接縫緊密，總是一條或者兩條接縫出現縫隙，說明瓷磚的直角度不是特別好。

5、再一次覈算瓷磚的單價和總價。

四條 貨款及費用等付款及結算辦法

， 甲方收到貨後組織驗收，驗收後開出產品入庫單，乙方以現場產品入庫單以

及相應款項(貨物總價的80%)的正規發票到甲方財務辦理付款手續，尾款。

第五條 交貨規定

1.交貨方式：乙方負責把產品運送到工地現場，甲方指定現場材料停靠點，甲方負甲方在鋪貼完成後，無任何質量問題，即支付乙方相應貨物總價的10%。 甲方在工程完工，無需再進貨時，按實際收貨量進行結算，一次性付清乙方

責卸貨。

2.交貨地點：貴州黔西大酒店(中水電力生活區)

3.交貨日期：______

第六條 經濟責任

(一)乙方應負的經濟責任

1.產品花色、品種、規格、質量不符本合同規定時，甲方同意利用者，按質 論價。不能利用的，乙方應負責保退、保換。由於上述原因致延誤交貨時間

，每逾期一日，乙方應按逾期交貨部分貨款總值的萬分之三計算向甲方償付逾期交 貨的違約金。

2.乙方未按本合同規定的產品數量交貨時，少交的部分，甲方如果需要，應 照數補交。甲方如不需要，可以退貨。由於退貨所造成的損失，由乙方承擔。如甲 方需要而乙方不能交貨，則乙方應付給甲方不能交貨部分貨款總值的5%的罰金。

3.產品交貨時間不符合同規定時，每延期一天，乙方應償付甲方以延期交貨 部分貨款總值萬分之三的罰金。

(二)甲方應負的經濟責任

1.甲方如中途退貨，應事先與乙方協商，退貨數量不得超過總合同量的5%，乙方同意退貨的，應由甲方償付乙方退貨部分貨款總值1%的罰金。乙方不同意退貨的，甲方仍按合同規定收貨。

2.甲方未按規定時間和要求向乙方交付技術資料、原材料或包裝物時，乙 方可將交貨日期順延。

3.甲方如未按規定日期向乙方付款，每延期一天，應按延期付款總額萬分之 三計算付給乙方，作爲延期罰金。

4.乙方送貨或的產品，如甲方拒絕接貨，甲方應承擔因此而造成的損失 和運輸費用及罰金。

第七條 產品價格如須調整，必須經雙方協商，並報請甲方批准後方能變

更。在甲方批准前，仍應按合同原訂價格執行。如乙方因價格問題而影響交貨，則每延期交貨一天，乙方應按延期交貨部分總值的萬分之三作爲罰金付給甲方。

第八條 甲、乙、任何一方如要求全部或部分註銷合同，必須提出充分理由， 經雙方協商，並報請上級主管部門備案。提出註銷合同一方須向對方償付註銷合同 部分總額5%的補償金。

第九條 如因生產資料、生產設備、生產工藝或市場發生重大變化，乙方須變 更產品品種、花色、規格、質量、包裝時，應提前_20_天與甲方協商。

第十條 本合同所訂一切條款，甲、乙任何一方不得擅自變更或修改。如一方 單獨變更、修改本合同，對方有權拒絕生產或收貨，並要求單獨變更、修改合同一 方賠償一切損失。

第十一條 甲、乙任何一方如確因不可抗力的原因，不能履行本合同時，應及 時向對方通知不能履行或須延期履行，部分履行合同的理由。在取得對方主管機關 證明後，本合同可以不履行或延期履行或部分履行，並免予承擔違約責任。

第十二條 本合同在執行中如發生爭議或糾紛，甲、乙雙方應協商解決，解決 不了時，任何一方均可向國家規定的合同管理機關申請調解仲裁。如一方對仲裁不 服，可於接到仲裁書後15日內向人民法院起訴。

第十三條 本合同自雙方簽章之日起生效，到乙方將全部貨物送齊經甲方驗收 無誤，並按本合同規定將貨款結算以後作廢。

第十四條 本合同在執行期間，如有未盡事宜，得由甲乙雙方協商，另訂附則 附於本合同之內，所有附則在法律上均與本合同有同等效力。

第十五條 本合同共一式_4_份，由甲、乙雙方各執正本貳份。

訂立合同人：

甲方：______(蓋章) 乙方：______(蓋章) 經辦人： 經辦人： 負責人： 負責人： 地 址：______ 地 址：______

電 話：______ 電 話：______

開戶銀行、帳號：____ 開戶銀行、帳戶____

__年__月__日