保險理賠申請書11篇

在人們越來越重視發展的今天，申請書在現實生活中使用廣泛，請注意不同種類的申請書有着不同的格式。你還在爲寫申請書而苦惱嗎？下面是小編爲大家整理的保險理賠申請書，歡迎大家分享。

保險理賠申請書 篇1

申請人：姓名xxx，性別x，年齡xx，身份證號：xxxxxxxx聯繫電話：xxxxxxxxx住址或單位xxxxxxxxxxxx

請求事項

一、請求xxx賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計xxxxxxxxx元。

事實與理由

申請人與xxx於20xx年x月x日x時x分，在xx路段發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。

此致

敬禮！

保險理賠申請書 篇2

被申請人：

申請事項

申請法院採取強制措施，責令被申請人執行(20xx)民初字第號民事判決書及(20xx)民四終字第號判決書。

事實和理由

申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案，已經人民法院審理終結，並作出(20xx)民初字第號民事判決書，判決申請人在判決書生效後15日內搬出位於公司回遷樓2#樓2-5-502的房產，將房屋歸還申請人。後被申請人不服本判決上訴至中級人民法院，中級人民法院作出(20xx)民終字第4號判決維持了原審判決，現兩審的判決均已生效，而被申請人拒不履行生效判決，據此申請人依法申請強制執行，望準。

此致

人民法院

　　申請人：

　　20xx年10月x日

保險理賠申請書 篇3

申請人：xxx

單位地址：xxx

法定代表人：xxx

事故當事人：張xx

性別：男

出生年月：1966年12月20日

工作崗位：巖工

聯繫電話：xxx

家庭地址：xxx

事故發生經過：

20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔採場進行敲幫問頂工作後，沒發現頂板有險情。王鬆成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折3、創傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。後轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折並感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合症，左外踝感染，後將左大腿截肢。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查覈實，並依法認定此次受傷爲工傷。

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年x月x日

保險理賠申請書 篇4

申請人的填寫

A、一般情況下，包括門診醫療，住院醫療保險金，殘疾保險金，重大疾病保險金，其申請人應爲被保險人本人。

B、若被保險人身故，申請人應爲指定受益人，如未指定受益人則爲法定繼承人。

C、若被保險人或受益人爲未成年人，申請人應爲其法定監護人。

D、權利人也可委託他人代爲申請，但必須向保險公司提交有權利人（委託人）和代理人簽名認可、授權明確的《授權委託書》及雙方的`身份證明。

注意事項

（1）理賠通知送達地址、郵編和聯繫電話應填寫清楚無誤。

（2）在申請人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶，則申請人簽章處應加蓋單位公章。

（3）事故經過必須填寫完整，真實。

（4）如被保險人身故，未指定受益人時，需有法定繼承人親筆簽署的《授權委託書》、所有受益人與被保險人的關係證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶；第二順序繼承人是被保險人的（外）祖父母、兄弟姐妹。

提示：通過以上描述，我們可以得知，在書寫保險理賠申請書時，理賠通知送達地址、郵編和聯繫電話應填寫清楚無誤。此外，事故經過必須填寫完整、真實，以避免一些不必要的麻煩。

保險理賠申請書 篇5

申請人：姓名XXX，性別X，年齡X，身份證號：XXX 聯繫電話：XXX 住址或單位:XXXX

請求事項

一、請求XX賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計XXX元。

事實與理由

申請人與XXX於20xx年X月X日X時X分，在XX路段發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。

此致

　　申請人：

20xx年X月X日

保險理賠申請書 篇6

中國平安保險公司：

我是xxxx單位，名叫xx，本學年參加了貴公司的xxx(險種)保險。

xx年xx月xx日，我因xxxx，(傷勢程度見附件1：《病歷》，住院治療，住院及治療費用共計：xxxx元(有關費用見附件2：《發票》)，望貴公司接報告後，進行覈實並按有關合同要求予以理賠。

　　申請人：xxx

　　(聯繫電話)

　　xx年xx月xx日

保險理賠申請書 篇7

申請事項 住院醫療（）意外醫療（）門診醫療（）住院津貼（） 身故（）殘疾（）重大疾病（）其它（） 被保險人

姓名 性別 年齡 身份證號碼 單位名稱 大連海事大學 職業 學生 事故經過 事故日期 原因 地點 現狀 康復 事故是否已通知本公司_是請註明日期：年月日否 事故經過（申請人詳細填寫） 說明基本經過，不要出現之前有過類似病因的說明，例如：

“之前就得了闌尾炎很久，但一直沒有做手術，這次發病比較嚴重，做了切除手術”應寫爲“急性發作闌尾炎，做了切除手術”。 事故是否報公安/交警/勞動衛生部門處理_是（請附材料）否 事故者如身故,是否已檢驗死因_是（請附材料）_否 目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社保或第三者的給付及補償，_是_否

若是，請具體說明： 申請人姓名 聯繫電話 XXX 與被保險

人關係 _配偶本人

_父母/子女_監護人 理賠通知送達地址 XXX 郵編 116026 如屬保險責任，保險金領取方式：√1、銀行轉賬2、委託（單位/個人）3、自領 開戶銀行 中國

銀行 戶名（限申請者本人） 賬號 鄭重聲明：

1、本人保證在理賠申請書上所填寫內容詳盡確實；

2、本人同意任何單位或個人可向我公司提供與此次理賠申請有關的資料（包括病歷、賬單、司法證明資料等）；

3、本人同意自行負責因賬號提供錯誤導致劃賬不成功的後果；

4、本人同意承擔因報案通知延遲致使本次事故保險責任無法確定的相關責任。

5、本人所提供的全部個人資料，僅限於我公司及其認爲業務必要而委託的第三方爲本人提供高質量的'客戶服務及推薦產品之用。我公司及必要第三方對本人的個人信息負有保密義務。

申請人簽字：

年月日 投保單位證明：

投保單位簽章：年月日

保險理賠申請書 篇8

聯繫電話：xxxx

被申請人：xx市烹飪專科培訓學校，地址：xx市xx路xx號，代表人：xx，該學校校長。聯繫電話：xxxxxxxx。

申請人與被申請人因勞動爭議一案，經xx省xx市中級法院(20xxx)xx市中法民一終字第xxxx號民事判決書已審理終結，現本判決給雙方當事均已送達，併發生法律效力，但被申請人拒不履行判決義務，現依法請求強制執行。

執行請求

一、依法強制被申請人支付申請人雙倍工資xxxxxx元；

二、依法強制被申請人支付申請人會費xxxx元；

三、依法強制被申請人爲申請人補交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社會養老保險費，具體繳費辦法和數額按照相關法律規定由養老保險經辦機構覈定。

四、依法強制被申請人支付本案的受理費10元。

此致

　　xx市xx區人民法院

　　申請執行人：xxxx

　　20xx年2月xx日

保險理賠申請書 篇9

申請人：xxx有限公司，住所：xxx。聯繫人：xxx，聯繫電話：區號—66666666。

被申請人：xxx（受傷害職工）：xxx，女，19xx年x月x日出生，漢族，住址xxx，身份證號碼：xxx，是xx有限公司xx車間xx崗位操作工，聯繫電話xxx。

請求事項

請求依法認定被申請人：xxxxxx在20xx年x月x日右手拇指壓傷爲工傷。

事實與理由

被申請人：xxxxxx是xxx有限公司職工，於20xx年x月x日進入公司，在xx車間操作工崗位工作。在20xx年x月x日上晚班22時左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人：xxxxxx右手拇指壓傷工作事故，致使申請人：xxx右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人：xxx受傷後，在xx省人民醫院治療，診斷爲右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費xxx元。

根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人：xxx的受傷屬於工傷，現向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人：xxxxxx右手拇指指頭壓傷一事進行調查覈實，並依法認定此次受傷爲工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

保險理賠申請書 篇10

被申請人：施xx，女，彝族，19xx年12月25日生，雲南省大理州漾濞縣人，住漾濞縣漾江鎮普坪村二郎坡社，農民，身份證號xxxxxxxxxx。

請求事項：請求強制被申請人賠償給申請人因xx死亡產生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元。

申請執行依據：

漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第x號民事調解書。

事實與理由：

申請人與被申請人因xx生命權糾紛一案，經漾濞縣人民法院20xx年5月21日開庭審理，案件受理過程中，法庭對雙方成功調解，遂於當天作出(20xx)漾法民初字第x號民事調解書，調解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xx死亡產生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元，此款限於20xx年6月21日之前一次付清。

目前，該(201_)漾法民初字第x號民事調解書已發生法律效力，調解書確定的執行期限已經過去近一個月，但被申請人未履行調解書中規定應盡的'義務。爲此，申請人根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定，特向貴院申請執行，以維護申請人的合法權益。

此致

敬禮！

保險理賠申請書 篇11

委託代理人：XXX，貴州貴遵律師事務所律師。

賠償義務機關：XXX縣人民檢察院。住所地：XX縣XX鎮XX路。

法定代表人：XXX 職務：檢察長。

請求事項：

1、請求賠償義務機關某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關押申請人而應當承擔的賠償金(310天200.69元/天)62213.90元;

2、請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。

事實與理由：

申請人原系某某縣XX水泥廠的負責人，該企業因經營需要，從而向某某縣農業銀行申請貸款8萬元。XX縣農業銀行將貸款發放後，某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調查，並於20xx年8月2日以涉嫌“XX罪”爲由將申請人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留，後於同年8月15日批准逮捕。在關押期間，檢察機關的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由於申請人的行爲並不構成犯罪，在被錯誤關押了310天之後，20xx年6月11日，申請人及馮XX均被撤銷案件，無罪釋放。現某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定，並已經兌現。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經申請人多方反映無果。爲此，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民採取逮捕措施後決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的`機關爲賠償義務機關”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規定，現提出申請，請求進行國家賠償。

　　賠償請求人：XXX

　　20xx年X月X日