汽車抵押合同範文彙總七篇

隨着人們法律觀念的日益增強，越來越多的人通過合同來調和民事關係，簽訂合同是減少和防止發生爭議的重要措施。相信很多朋友都對擬合同感到非常苦惱吧，以下是小編精心整理的汽車抵押合同7篇，歡迎閱讀與收藏。

汽車抵押合同 篇1

(甲方)貸款方(質押權人)： (乙方)借款方(質押人)：

爲維護甲乙雙方利益，本着誠實信用，互惠互利原則，經協商一致，根據《合同法》等法律、法規，立此合同，具體內容如下：

第一條

①乙方將自己名下的汽車，牌照號爲： ，發動機號爲： ，大架號爲： ，向甲方作質押。(約定該車輛於乙方收到甲方借款時，交由甲方佔有)

②乙方應提供汽車相關文件 已提供文件打 1、機動車登記證書 □ 2、行駛證正副本原件 □ 3、身份證原件 □ 4、身份證複印件 □ 5、車鑰匙( )把 □ 6、保險 □ 7、車船使用稅 □ 8、購車發票 □ 9、附加費原件(完稅證) □

③汽車內一切其它物品乙方已清理乾淨，質押車輛內乙方未清理物品，一律視作乙方放棄。

④汽車外觀狀況 ⑤其它

第二條 甲乙雙方自願共同認定該車價值： 元。質押汽車已行駛里程數爲： 。

第三條 乙方向甲方借款(人民幣) 元，大寫： 。

第四條 借款用途： 。

第五條 借款利息、費用：借款叄拾日(月)利息 %;綜合費用 。借款同時繳清首期(月)利息、綜合費用。

第六條 借款期限：自 年 月 日 時起至 年 月 日 時止。

第七條 汽車質押提前還款約定：三天以內按 %收取利息，即 元，十五天以內按 %收取利息，即 元，十五日以上者按100%收取利息。

第八條 還款方式：乙方先將借款本金、利息、綜合費用一次性交給甲方或將現金打進甲方帳戶(卡上)，再提車驗車。

第九條 保證條款：

1、乙方到期不能償還甲方的借款，甲方有權對質押物進行處理，乙方到期如數償還了甲方的借款利息、綜合費用時，甲方將質押物退還給乙方。

2、乙方必須按照借款合同的規定使用借款，不得挪作他用，不得用於非法活動。 3、乙方必須按照合同規定的期限償還甲方的借款本金、利息及綜合費用。 4、乙方違約，甲方變賣汽車所得價款超過雙方認定價值部分歸甲方所有;不足認定價值乙方須向甲方補齊至足以清償借款本息及綜合費用。

第十條 違約責任:

1、乙方未按本合同規定的時間償還本息和綜合費用、不辦理續期手續、不交納續期利息和綜合費用，則甲方有權處理質押車輛，按雙方簽約時共同認定的價值出售汽車。若甲方暫未出售汽車，甲方享有質押車輛的使用權、收益權。

2、甲方在車輛質押期間，可以按每日10公里的車程行駛車輛以維護車輛或移庫。在每日10公里行程範圍內汽車輕微刮蹭，甲方除負責恢復外，不負責其它賠償;質押車輛在質押期間出現交通事故，由保險公司及責任人賠償，且乙方有責任以車主身份負責處理事故，甲方不負責其它任何賠償。

3、甲方在質押期間遺失車輛有關文件，由甲方支付費用，乙方配合補辦相關手續，甲方不負擔乙方誤工等其它損失。

4、甲方在質押期間車輛被盜、燒燬、意外損壞，由保險公司賠償，甲方不負責任何賠償;沒有保險的車輛，甲乙雙方各承擔一半的損失(按雙方認定價值)。

第十一條 爭議的解決方式：甲乙雙方在履行本合同發生的爭議，由雙方協商解決。協商不成的可以向人民法院起訴。

甲方(質押權人)： 乙方(質押人)：

年 月 日

汽車抵押合同 篇2

抵押人(甲方)： 法定地址： 通訊地址： 委託人(乙方)： 法定地址： 通訊地址：

貸款人、抵押權人(丙方)： 地址：

鑑於委託人(下略爲“乙方”)委託貸款人(下略爲“丙方”)發放委託貸款，乙方與丙方於 年 月 日簽署了委託貸款委託協議

[編號： ](下略爲“委託協議”)，借款人 (下略爲“借款人”)與丙方也於 年 月 日簽署了委託貸款合同[編號： ]。爲保障乙方、丙方債權的實現，並作爲借款人在委託貸款合同項下提款的一項先決條件，抵押人(下略爲“甲方”)願意向乙方的受託人丙方提供抵押擔保。現根據中華人民共和國有關法律、法規，在遵循公平原則的基礎上，經雙方當事人協商一致，特訂立本合同，以資遵守。

一、本合同項下被抵押擔保的主債權爲根據委託貸款合同由丙方向借款人提供的 (幣種)最高限額爲(大寫) 元整的委託貸款，委託貸款到期日爲 年 月 日，本合同所稱“到期”、“屆滿”，包括丙方根據乙方書面通知要求而宣佈委託貸款提前到期的情形。抵押人在此承認借款人所欠委託貸款本金、利息的有效證據以貸款人按業務操作規定出具的會計憑證爲準。

二、本合同項下抵押人的抵押擔保範圍爲借款人在委託貸款合同項下全部到期應付而未付委託貸款本金及利息、違約金、賠償金、實現債權的律師費、訴訟費及其他相關費用。

三、甲方以其有權處分的財產作抵押，抵押財產由本合同項下的抵押物清單載明，該清單爲本合同的組成部分。

四、甲方承諾：

(一)甲方向乙方和丙方作出的陳述和保證於簽字時作爲，並在本合同有效期間持續有效。

(二)保證對其抵押物依法享有所有權或處分權。不存在任何影響抵押權實現的其他權利或情形(包括但不限於拖欠稅款、工程價款等)

(三)在抵押期間甲方應妥善保管抵押財產，並負責維修、保養，保證抵押財產的完好無損。乙方和丙方如需對抵押財產的狀況進行了解，甲方應給予合作。

(四)甲方在本合同生效之日將下列抵押物的物權證書文件交丙方保管(法律上有其他規定的，從其規定)。

(五)對乙方和丙方要求保險的抵押物，如需辦理保險，甲方應在本合同生效前辦妥抵押財產保險手續並保證到期續保。

(六)甲方負責辦理本合同項下有關評估、公證、保險、鑑定、登記、運輸及保管等事宜並承擔全部費用。

五、抵押期間，由於甲方及任何第三人的行爲造成抵押物價值減少，甲方應在抵押物價值減少情況發生後三十天內通知乙方，根據甲乙雙方協議向丙方增補與減少價值相當的財產抵押或有效擔保。

六、在抵押期間，經乙方書面同意，抵押物如發生投保範圍內的損失，或因第三人的行爲導致抵押物價值的減少，保險賠償金或損害賠償金應按第 種方式操作(訂立合同時選擇)。

(一)存入乙方指定賬戶，抵押期間甲方不得動用。 (二)甲方同意提前歸還貸款。

七、在抵押期間，甲方出租抵押物應徵得乙方同意。

八、在抵押期間，經乙方書面同意，甲方轉讓抵押物所得價款應按第 種方式處理(訂立合同時選擇)。

(一)存入乙方指定的賬戶，抵押期間甲方不得動用。 (二)甲方同意提前歸還貸款。

九、甲方有下列情形之一，應及時書面通知乙方和丙方：

(一)經營機制發生變化，如實行承包、租賃、聯營、合併(兼併)、分立、股份制改造、與外商合資(合作)等;

(二)涉及重大訴訟;

(三)抵押物的權利發生爭議;

(四)破產、歇業、解散、被停業整頓、被吊銷營業執照、被撤銷。

(五)法人住所、電話、法定代表人或高管人員發生變更。

甲方有前款(一)的情形應提前三十天通知乙方和丙方;有前款其他情形應在事後七日內通知乙方和丙方。

十、甲方違反前述四、五、七、九款約定造成損失的，應承擔賠償責任。

十一、如發生依據委託貸款合同的約定提前收回貸款，其合同項下的`債權未得到足額清償，乙方有權委託丙方提前處置抵押物收回貸款本息。

十二、委託貸款合同履行期限屆滿，借款人未清償債務，丙方有權根據乙方的委託代理拍賣、變賣抵押物並以所得價款優先受償;或經甲、乙雙方協商以抵押物折價實現抵押權。

十三、本合同適用中華人民共和國法律，任何有關本合同的爭議均受貸款人所在地人民法院管轄。

十四、商定的其他事項：

十五、本合同自三方當事人加蓋公章及法定代表人或授權代表人簽字或蓋章後生效。

十六、本合同正本一式四份，簽約三方各執一份，登記部門一份，各份效力相同;副本數份備查。

叄方簽署：

在簽署本合同時，叄方當事人對合同的所有條款均無疑義並對當事人有關權利、義務和責任的條款的法律含義有準確無誤的理解。

抵押人住所： 抵押人：(公章) 基本賬戶開戶行： 賬 號：

電 話： 法定代表人

傳 真： 郵政編碼：

委託人住所： 電 話： 傳 真：

郵政編碼：

抵押權人住所： 電 話： 傳 真：

郵政編碼：

或授權代理人：(簽章)委託人：(公章) 法定代表人

或授權代理人：(簽章)抵押權人：(公章) 法定代表人

或授權代理人：(簽章) 簽署日期： 年 月 日

汽車抵押合同 篇3

甲方：(借款人) 性別：

身份證號：

地址：

電話：

乙方：(出借人) 性別：

身份證號：

地址：

電話：

丙方：(擔保人) 性別：

身份證號：

地址：

電話：

甲方因本人及家庭需要，向乙方申請借款，並以自有汽車作爲抵(質)押物，經當事方協商一致，乙方同意出借並簽定本合同內容。

第一項 借款事項

第一條 借款內容

1. 借款總金額：人民幣 元，大寫 。

2. 借款期限：自 年 月 日起至 年 月 日止,共計 天。

3. 借款利息：按月息 計算

第二條 借款的支付及償還

1. 借款的支付：借款及抵(質)押手續辦妥後，乙方將借款金額一次性支 付給甲方現金或轉入甲方賬戶，甲方同時開據借款收到條。

2. 借款及利息的償還：本借款及利息在到期日一次性還清。

3. 甲方可以提前還款。

4. 擔保人責任：本合同規定擔保人簽字後在甲方不按期還款的情況下具有獨立代替借款人償還所有借款和違約賠償金的責任和義務，擔保期限直至本合同規定款項全部還清爲止。

第三條 違約責任

如果甲方到期不能全額償還本借款，則從逾期之日起，除按月息 外，對未償還部分額外加收 /天 的違約金。

第二項 抵(質)押事項

第四條 甲方承諾和確認抵(質)押資產爲其本人所有，在抵(質)押前未將該抵(質)押物轉讓、抵押、質押、擔保及依法保全等，一切手續合法、有效，該資產在抵(質)押前無任何經濟糾紛和違法責任，否則甲方自願承擔合同詐騙的全部法律責任。

第五條 抵(質)押物事項

1.汽車種類及牌號：

2.車架號：

3. 發動機號：

第六條 抵(質)押物的保管

1. 抵(質)押物車輛由甲方負責移動到與乙方商定的專業的停車場內放臵保管，停車費用由甲方承擔。

2. 甲方必須連同與抵(質)押車輛相關的鑰匙、機動車登記證書、行車證、購車發票、購臵稅、身份證複印件交由乙方保管。

第七條 抵(質)押物的處臵

1.抵押期間，甲方對抵(質)押車輛做出的任何處臵均無效。

2.甲方如不能按時還款，自逾期 天后，乙方則可以變賣抵(質)押物以挽回損失，甲方同時簽署《逾期變賣委託書》。

第三項 其它規定

第八條 費用的承擔

1.如果甲方不能按期還款，在爭取乙方同意的情況下可以展期。

2.有關抵(質)押、借款產生的一切費用均由甲方承擔。

第九條 本合同生效條件

本合同自當事人簽字後即刻起生效。

本合同一式 份，甲方、乙方、丙方各執一份。

甲方：(借款人)

乙方：(出借人)

丙方：(擔保人)

年 月 日

汽車抵押合同 篇4

抵押人： 徐靜 ,以下簡稱甲方

抵押權人： 鄭麗娟 ,以下簡稱乙方。

甲方因公司經營需要，以自有車輛做爲抵押向乙方借款，經與乙方協商一致，特訂立本抵押合同。

第一條 借款金額及利息

1、甲方向乙方借款金額爲 人民幣

2、借款利率爲每月2%

第二條 抵押物的名稱、數量。

名稱: 奇瑞SQR7161A2H 牌轎車一輛，車號爲: 蘇K8A779 發動機號SQR481FFF6H01720 ，車架號： LVVDC11B16D170390上述抵押的車輛爲甲方所有。

第三條 抵押期限

抵押期限爲 壹 個月，自20xx 年 6 月 7 日起，至20xx年 7 月 6 日止。

第四條 抵押情況聲明、暫管和保險

1、清點：本合同生效後一天內，甲、乙雙方共同清點檢查抵押物的數量、質量，並列出抵押情況聲明，經覈實無誤後雙方在抵押情況聲明上簽名，加蓋手印，以示認可。

2、暫管：抵押物由乙方負責暫管，一切倉儲及其保險管理費用均由甲方承擔，如甲方20天之內歸還本金則乙方退回甲方壹仟元倉儲費。

第五條 雙方的義務及違約責任

1、甲方應保證是該抵押的合法所有權人，今後如因該抵押物的所有權歸屬問題發生糾紛，並因此而引起乙方的損失時，甲方應負責賠償。

2、在本合同簽訂之後，甲方應將與抵押物有關的一切原始單證、票據交給乙方。

3、乙方應妥善保管抵押物，不得遺失、毀損。

4、甲方承諾借款期限屆滿之日前歸還全部借款，如到期不歸還本人願意承擔違約責任本人願意按未還款（包括利息，下同）金額的20%承擔違約金。乙方如逾期還款5天內按每日未還款總額的1%計違約金，超過5天甲方有權直接或通過法院強制執行處理該抵押物，在處理抵押物或訴訟期、執行期至債務完全清償止的費用，按每日未還款總額的1%計違約金，直至清償本息爲止。

第六條抵押物的處分、處分方式和還款項的使用順序

1、本合同期滿，甲方尚不能還清欠款本息者，乙方有權向法院申請處分抵押物，亦有權將抵押物轉讓、出售、再抵押或以其它方式處分

2、處分抵押物所得的款項，接下列順序使用。

第一：支付處分抵押物的費用。

第二：償還欠乙方貸款。

第三：支付其它相關費用。

如扣除以上款項，尚有餘額，應全部交還甲方。如處分抵押物所得的款項仍不足以抵還欠款本息者。乙方仍可根據原借款合同向債務人追索欠款。

第七條 其它

1、本合同未盡事宜，甲、乙雙方可另行協商，簽訂補充協議。補充協議與本合同具有同等效力,如任何一方當事人不履行合同，對方當事人可根據《民事訴訟法》第一百八十六條之規定，直接向人民法院申請強制執行。

2。 本合同正本一式兩份，甲乙雙方各執一份。

3．本合同附表爲本合同的有效組成部分，與本協議具有同等效力。

附：

《抵押物產權證複印件》

抵押人：＿＿＿＿＿＿（章） 抵押權人：＿＿＿＿＿＿（章）

地址：＿＿＿＿ ＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿年＿＿月＿＿日訂立

汽車抵押合同 篇5

甲方：

身份證號：

住址：

乙方：

身份證號：

住址：

甲乙雙方經協商達成如下抵押合同：

一、質抵押當車輛品牌：______________型號：______數量：______臺。

機動車行駛證號碼：______________發動機號碼：______________

二、抵押金額：人民幣_____萬元整。評估價值人民幣_____萬元整。

三、抵押期限：_____年_____月_____日至_____年_____月_____日

四、抵押費用：月利率：_____‰月綜合費率：_____‰合計：_____‰。

五、雙方責任：

1.質抵押車輛在乙方封存。在抵押期限內，乙方負責該車的安全並不得轉讓、出租、出售、拆動或損壞。

2.質抵押車輛的保險，由甲方到保險公司辦理投保手續，保險費用由甲方負擔。

3.自抵押期滿之日起五日內，經雙方同意可以續當。逾期不贖當也不續當的，視爲絕當。

4.絕當物品估價不足5萬元的，由乙方自行變賣或者折價處理，損溢自負;絕當物品估價超過5萬元的，按有關規定處理，所得收入在乙方扣除當金本息、綜合費用和實現債權的費用後，剩餘部分退還給甲方，不足部分乙方有權向甲方追索。

5.本合同約定：借款人按月交納利息和綜合費用，即每月_____日前支付上月利息和當月綜合費用。借期在五日內，利息和綜合費用按日計算;借期在十日內，利息和綜合費用按半個月計算;借期在十日以上(包括十個工作日)，利息和綜合費用按整月計算。如借款人未能履行此約定，貸款人有權單方提前終止合同並向借款人追索借款本金、利息、綜合費用及違約金。

6.本合同所約定的利率和綜合費率不受本合同借款期限限制，借款人必須按時交納利息和綜合費用直至借款人清償完債務爲止。

7.超期贖當或續當，每日按抵押金額的0.5‰增收滯納金。

8.隨車手續：__________，由乙方保存。

六、甲乙雙方在履行本合同中發生的爭議，由雙方協商解決。協商不成，可向乙方所在地人民法院起訴。

七、當票作爲本合同的附件具有同等法律效力。

八、本合同未盡事項，按國家法律及國家商務部、公安部頒佈的《典當管理辦法》執行。

九、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份以資信守。

甲方(印章)：__________ 乙方(印章)：__________ 經辦人(簽字)：__ ______ 經辦人(簽字)：___ _____ _______年_____月_____日

汽車抵押合同 篇6

抵押權人(以下簡稱甲方)：

身份證號碼：

家庭地址：

聯繫電話：

抵押人(以下簡稱乙方)：

身份證號碼：

家庭地址：

聯繫電話：

爲確保甲方與債務人()簽訂的編號爲_____________的《借款合同》(以下簡稱主合同)的履行，保障甲方債權的實現，乙方願意以其所有的(簡稱乙方抵押物)作爲借款抵押物抵押給甲方，爲明確雙方權利義務，經甲乙雙方經協商一致，特訂立本合同。

第一條抵押財產

1、乙方提供的抵押財產是：(以下稱“抵押物”)。

共有人均同意以抵押物爲主合同項下債權提供抵押擔保。

共有人：(簽字)

2、抵押財產的詳細情況以本合同所附“抵押物清單”爲準。

3、抵押權的效力及於抵押物及其從物、從權利、附着物、附合物、加工物、孳息及代位物。

第二條擔保的主債權及擔保範圍

1、擔保的主債權爲編號爲的主合同項下的本金元人民幣(大寫金額)，利息計算方式爲，借款期限爲自年月日起至年月日止。

2、乙方擔保的範圍爲主合同項下本金及利息、違約金、損害賠償金和實現債權的費用。實現債權的費用包括但不限於催收費用、訴訟費、抵押物處置費、過戶費、保全費、公告費、執行費、律師費、差旅費、保險費及其它費用。

第三條抵押物的登記

如果本合同項下的抵押物屬於法律規定需以登記爲生效要件，乙方應在本合同簽訂後日內，立即向登記機關辦理本合同項下抵押物的抵押登記手續，並在登記手續辦妥後三日內將他項權利證明、抵押登記證明文件正本及抵押物權屬證明正本交抵押權人保管。

第四條保險

1、乙方應爲抵押物投保，保險金額不低於或抵押物的評估價值，保險期限不短於主合同項下債務履行期限，並應指定甲方爲保險權益的第一受益人。保險手續辦妥後，乙方應將保單正本交甲方保管。

2、在本合同有效期內，乙方應按時支付所有保費，並履行維持保險的有效存續所必需的其他義務。

3、抵押人未能投保或續保的，抵押權人有權自行投保、續保，代爲繳付保費或採取其他保險維持措施。抵押人應提供必要協助，並承擔抵押權人因此支出的保險費和相關費用。

第五條乙方的陳述與保證

1、簽署和履行本合同是乙方真實的意思表示，並經過所有必須的同意、批准及授權，不存在任何法律上的瑕疵。

2、乙方在簽署和履行本合同過程中向甲方提供的全部文件、資料及信息是真實、準確、完整和有效的。

3、乙方對抵押物享有充分的處分權，若抵押物爲共有的，其處分已獲得所有必要的同意。

4、抵押物不存在任何權利瑕疵，未被依法查封、扣押、監管，不存在爭議、抵押、質押、訴訟(仲裁)、出租等情況。

第六條乙方的義務

1、抵押物有損壞或者價值明顯減少的可能，乙方應及時告知甲方並提供新的擔保。

2、乙方應承擔本合同項下有關抵押物的評估、登記、公證、鑑定、保險、保管、維修及保養等費用。

3、乙方應合理使用並妥善保管抵押物，不應以任何非正常的方式使用抵押物，應定時維修保養以保證抵押物的完好，並按甲方的要求辦理保險。

4、未經甲方書面同意，乙方不應有任何使抵押物價值減損或可能減損的行爲;不應以轉讓、贈與、出租、設定擔保物權等任何方式處分抵押物。

汽車抵押合同 篇7

鑑於甲方欠乙方貸款____元，甲方爲擔保還款，經與乙方協商一致，特訂立本抵押合同。

第一條 抵押物的名稱、數量和價值

1、名稱：_____。

2、數量：_____。

3、價值：_____。

第二條 抵押期限

抵押期限爲____年，自____年__月__日起，至____年__月__日止。

第三條 抵押物的清點、暫管和保險

1、清點：本合同生效後五天內，甲、乙雙方共同清點檢查抵押物的數量、質量，並列出清單，經覈實無誤後雙方在清單上簽名，加蓋公章，以示認可。

2、暫管：抵押物由乙方負責暫管完整無損，一切倉儲及其它管理費用均由乙方承擔。

第四條 抵押物在抵押期限內的銷售和監督

1、抵押物的銷售，由乙方負責，並將所銷售的貨款作爲償還欠款本息的資金來源之一。

2、甲方每月應向乙方提供財務計劃、物資庫存、財務會計報表及有關經濟資料，乙方認爲必要時，有權進行檢查抵押物的庫存，銷售情況以及與抵押物有關的帳目資料，甲方應給予協助。

第五條 甲方的義務及違約責任

1、甲方應保證是該抵押物的合法所有權人，今後如因該抵押物的所有權歸屬問題發生糾紛，並因此而引起乙方的損失時，甲方應負責賠償並負全部責任。

2、在本合同簽訂之後，甲方應將與抵押物有關的一切原始單證、票據交給乙方。

3、甲方應妥善保管抵押物，不得遺失、毀損，甲方如因故意或過失造成抵押物毀損，應在十五天內向乙方提供新的抵押物。

4、甲方未經乙方同意，不得將抵押物轉讓、出售、再抵押或以其它方式處分。甲方如違反前款規定，乙方有權立即暫管抵押物，並書面通知甲方。甲方應在接到通知書後三天內，將抵押物交給乙方，逾期不交者，乙方可依法向___人民法院申請強制執行。乙方因此所受的經濟損失由甲方賠償。

5、甲方如違反本合同第四條第二項之規定，處分抵押物的行爲無效，乙方因此所受的經濟損失由甲方賠償。

第六條 抵押物的處分、處分方式和還款項的使用順序

1、本合同期滿，甲方尚不能還清欠款本息者，乙方有權向___人民法院申請處分抵押物。

2、抵押物處分方式和程序由____人民法院裁定。

3、抵押物的價格由___市物價局作價。

4、處分抵押物所得的款項，接下列順序使用。

第一：支付處分抵押物的費用。

第二：繳納抵押物的稅金。

第三：償還欠乙方貸款的稅金。

如扣除以上款項，尚有餘額，應全部交還甲方。如處分抵押物所得的款項仍不足以抵還欠款本息者。乙方仍可根據原借款合同向債務人追索欠款。

第七條 其它

1、當甲方抵押期限到期，仍因實際困難無法如期償清貸款本息、要求延長抵押期限者，經甲方提出書面申請，乙方審查同意並簽訂補充協議和作爲本合同書的附件，可以延長抵押期限。

2、任何一方當事人如不履行合同，對方當事人可根據《民事訴訟法》第一百八十六條之規定，直接向___人民法院申請強制執行。

3、本合同未盡事宜，甲、乙雙方可另行協商，簽訂補充協議。補充協議與本合同具有同等效力。

本合同正本一式兩份，甲乙雙方各執一份，

抵押人（甲方）：________________ (章) 抵押權人（乙方）：______________(章)

代表人：________________ (簽字)

地址：_________________

代表人：________________ (簽字) 地址：______________________年__月__日訂立