社保专家解读:关于医保的那点儿事
正如昆明市医保中心相关人士所言,参保人住院时,个人承担费用跟实际情况有关,如与参保人身份(在职或退休)、所住医院级别、病种、第几次住院、住院后使用药品、诊疗项目等有关。因此,具体到自己所能享受到的待遇,参保人首先要知道自己参保的是哪种险种,在哪里参保,相关信息都可以咨询参保地的医保部门。不过,一些基本情况你必须得知道。
1.昆明参保人如何在省内就医?
首先看参保人是城镇职工医保还是城乡居民医保。目前,云南省内已实现职工医保的异地持卡就医,城镇居民医保实现了12个州市异地持卡就医,今年内,居民医保有望实现全覆盖,即在全省16个州市异地刷卡就医。这意味着,参保人拿着医保卡走遍全省3019家定点零售药店、定点医疗机构,就可享受在家门口刷卡就医的'服务。需要注意的是,尽管目前云南已经实现职工医保的省内异地就医联网,但参保人在统筹区外就医,需要到参保地医保中心进行审批,才可享受异地刷卡就医。
2.云南参保人如何在外省就医?
目前,云南尚未与外省签订医保异地联网的协议,因此无法使用医保卡。职工医保参保人在外省突发疾病时,首先要及时与单位联系,进行登记备案;其次,一定要保存好异地住院期间的相关票据、资料,以备回参保地后进行报销。
3.外省参保人能在云南刷卡就医吗?需要办理什么手续?
由于云南尚未与外省签订该类合作,各地医保无论是药品目录还是诊疗范围都有差异,因此外省医保参保人需要咨询自己医保关系所在地的医保中心,咨询异地刷卡的相关政策。
4.医保是否规定每次住院只能住15天?每次住院能用几千元?出院后再住院是否须间隔15天?
医保政策并没有这种规定,昆明市现行的基本医疗保险政策对参保人住院时限、两次住院间隔时间均无限制,医保政策不干涉具体的医疗行为。患者住院多长时间、需要什么检查与治疗、患者什么时候出院、出院后是否需再次入院均由医院医生根据患者病情决定。
医保政策对参保人每次住院也没有金额的限制,只要不超过一个自然年度内累计最高支付限额(职工医保25.9万元、居民医保11.8万元)的费用,医保基金都会按照规定给予支付。
5.医院医生对参保人说,医保中心规定不让用XX药品或XX检查(治疗)项目,医保政策是否有类似的规定?
医保政策从来没有过类似的规定,医保政策不干涉具体的医疗行为。根据患者的病情,需要使用什么药品或进行什么检查与治疗,都由医生决定。
根据我国现阶段经济发展水平,目前基本医疗保险只能实现“低水平,广覆盖”,保障程度不可能太高。因此医疗保险统筹基金支付范围不能超出3个目录的范围(《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目》和《基本医疗保险医疗服务设施》),对于超出3个目录范围的,参保人不是不能使用,而是统筹基金不予支付,需要自费。
-
考取研究生能否提取本人住房公积金?
pincai网为您带来住房公积金提取方面的问题。考取研究生能否提取本人住房公积金?答:这种类型分两种情况:一种情况是,职工考取了研究生,但户口并未迁出本市或考取的是本地院校的研究生,说明该职工还是本市职工,这种情况是不能提取住房公积金;第二种情况,职工考取了研究...
-
单位离职后,五险一金如何处理?
本人刚刚离职之前单位给缴纳五险一金现在没有找到新的工作假设以后自己做生意了保险和公积金该如何续缴?谢谢!...
-
劳动能力鉴定标准2016
各市(州)、长白山管委会、各县(市、区)人力资源和社会保障局,各有关单位:现将2016年劳动能力鉴定有关事项通知如下:一、申请条件满足下列条件的可以申请劳动能力鉴定:(一)机关工作人员、企事业单位职工、国有改制企业解除劳动关系人员或者残疾人,因病或非因工负...
-
广东省珠海经济特区职工社会保险条例 (中)
第四章基本保险待遇第二十六条市社保局应当依照规定保证按时足额向参加社会保险的职工给付社会保险待遇。第二十七条女职工从怀孕第三个月起的常规保健检查费以及分娩诊疗费、普通药费、手术费和住院费,由市社保局支付。女职工分娩时,由市社保局支付一次性分娩营...